Define-se eritrodermia como o eritema que abrange mais de 70% da superfície corporal. Representa a gravidade máxima das várias doenças cutâneas. O diagnóstico é por história e exame. O tratamento inclui medidas de suporte e cuidado tópico.
Uma variedade de doenças de pele pode resultar em eritroderma, incluindo:
Diferentes tipos de dermatite (p. ex., dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite seborreica)
Linfoma cutâneo de células T (particularmente síndrome de Sézary)
A eritrodermia pode se desenvolver em pacientes conhecidos por apresentar doenças cutâneas, como aquelas acima, mas a eritrodermia também pode se desenvolver espontaneamente em pacientes sem história de problemas cutâneos prévios.
Um termo antigo, agora raramente utilizado, para eritrodermia é dermatite esfoliativa. Entretanto, a dermatite esfoliativa não é uma dermatite. Embora a eritrodermia possa resultar de dermatite, também pode resultar de muitas outras doenças da pele (não dermatite).
(Ver também Definição da dermatite.)
Sinais e sintomas
Os sintomas da eritrodermia são mal-estar e calafrios devido à inflamação extensa e perda de calor através das grandes áreas da pele hiperperfundida. Os pacientes com eritrodermia têm eritema difuso e descamação da pele.
Prurido costuma estar presente.
Esta foto mostra eritroderma com eritema difuso e descamação da pele.
Diagnóstico
Avaliação clínica
O diagnóstico de eritroderma é pela anamnese e exame. Determinar a causa pode exigir testes extensivos.
Exames de sangue (eletrólitos, hemograma completo, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação) podem revelar desequilíbrios eletrolíticos e aumento dos marcadores inflamatórios; entretanto, esses achados não são diagnósticos de eritroderma. Se houver suspeita de linfoma de células T, podem ser realizados estudos de rearranjo do receptor de células T para identificar expansões monoclonais de células T na pele e/ou no sangue periférico, bem como a caracterização dos subgrupos de células T infiltrantes na pele e de células T periféricas.
Os resultados da biópsia de pele são frequentemente inespecíficos, especialmente em pacientes sem histórico de problemas de pele prévios, e biópsias repetidas podem ser necessárias. Quando a eritrodermia se desenvolve em pacientes sem história de problemas cutâneos prévios, a biópsia imediata pode não revelar a causa.
Tratamento
Tratamento da doença subjacente
Cuidados de suporte (p. ex., reidratação, correção das anormalidades eletrolíticas)
Cuidados tópicos (p. ex., emolientes)
Às vezes, corticoides tópicos ou sistêmicos
Interromper ou mudar qualquer fármaco que possa ser a causa
Indicam-se cuidados abrangentes com a pele. Qualquer causa conhecida deve ser tratada.
O tratamento de suporte é a reidratação, correção do desequilíbrio dos eletrólitos e deficiência nutricional, bem como cuidados abrangentes da pele e curativos para evitar superinfecção bacteriana.
Os cuidados com pele utilizam emolientes e banhos de aveia coloidal.
Corticoides tópicos de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1 ou 2,5%) costumam ser utilizados. Corticoides sistêmicos são frequentemente utilizados para doenças graves e podem aliviar os sintomas. Entretanto, corticoides tópicos ou sistêmicos devem ser utilizados com cautela porque podem exacerbar certas doenças que podem ser a causa da eritroderma.
Como muitas vezes não é possível descartar uma reação a fármacos apenas pela anamnese, pode ser necessário interromper todos os fármacos ou os mais suspeitos.
Prognóstico
O prognóstico depende da causa.
Eritroderma pode ser potencialmente fatal; hospitalização é muitas vezes necessária.
Pontos-chave
A eritrodermia representa a gravidade máxima de diversas condições cutâneas amplamente heterogêneas.
Muitas vezes, a causa subjacente não é imediatamente aparente.
Os sintomas incluem eritema disseminado (> 70% da superfície corporal) e frequentemente prurido.
O diagnóstico é clínico, mas determinar a causa subjacente muitas vezes exige testes abrangentes, incluindo biópsias de pele.
Hospitalização é muitas vezes necessária, porque a doença pode ser fatal.
O tratamento consiste em cuidados de suporte, cuidados abrangentes da pele e tratamento da causa.
