Mediastinoscopia e mediastinotomia

Mediastinoscopia e mediastinotomia são feitas para:

• Avaliar ou excisar linfadenopatias ou massas mediastinais

• Estadiar cânceres (p. ex., câncer de pulmão, câncer de esôfago)

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a aspiração transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico diminuíram a necessidade de mediastinoscopia ou mediastinotomia no estadiamento do câncer (1).

As contraindicações, tanto absolutas quanto relativas, para mediastinoscopia e mediastinotomia incluem as seguintes:

• Coagulopatia grave

• Infecção mediastinal ativa

• Aneurisma do arco aórtico ou outras grandes massas mediastinais anteriores

• Esternotomia mediana prévia

• Antecedente de irradiação do mediastino com fibrose residual

• Síndrome da veia cava superior

• Traqueostomia

A mediastinoscopia e a mediastinotomia são efetuadas por cirurgiões no centro cirúrgico, utilizando-se anestesia geral.

Para a mediastinoscopia, faz-se uma incisão na incisura supraesternal, e os tecidos moles do pescoço são dissecados de maneira romba inferiormente até a traqueia e distalmente até a carina. Insere-se o mediastinoscópio nesse espaço, permitindo o acesso aos linfonodos paratraqueais, traqueobrônquicos, ázigos e subcarinais, e ao mediastino posterossuperior.

A mediastinotomia anterior (procedimento de Chamberlain) é a abordagem cirúrgica do mediastino através de incisão paraesternal do 2º espaço intercostal esquerdo, permitindo o acesso aos linfonodos mediastinais anteriores e aos da janela aortopulmonar, que constituem locais comuns de metástases de cânceres pulmonares do lobo superior esquerdo.

Complicações ocorrem em aproximadamente 1% dos pacientes e incluem (1):

• Sangramento

• Quilotórax decorrente de lesão do ducto linfático

• Perfuração esofágica

• Infecção

• Pneumotórax

• Paralisia das pregas vocais decorrente de lesão recorrente do nervo laríngeo