Dividem-se as massas mediastinais naquelas que ocorrem no mediastino anterior, médio e posterior. O mediastino anterior se estende do esterno ao pericárdio na região inferior e do esterno aos vasos braquicefálicos na região superior. O mediastino médio encontra-se entre o mediastino anterior e o posterior. O mediastino posterior limita-se pelo pericárdio e pela traqueia anteriormente e pela coluna vertebral posteriormente.
Etiologia das massas mediastinais
Adultos
Em adultos, as causas das massas mediastinais mais comuns variam de acordo com a localização:
Mediastino anterior: timomas e linfomas Visão geral dos linfomas São um grupo heterogêneo de neoplasias que surgem nos sistemas reticuloendotelial e linfático. Os principais tipos são Linfoma de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Ver tabela Comparação entre linfoma... leia mais (tanto Hodgkin como não Hodgkin)
Mediastino médio: hipertrofia dos linfonodos e massas vasculares
Mediastino posterior: tumores neurogênicos e anormalidades esofágicas
Para outras causas, ver figura . A mediastinite fibrosante crônica (p. ex., causada por tuberculose, histoplasmose) é uma causa rara de massas mediastinais.
Algumas causas de massas mediastinais em adultos
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Crianças
Em crianças, as massas mediastinais mais comuns são os tumores e cistos neurogênicos. Para outras causas, ver tabela .
Sinais e sintomas das massas mediastinais
Muitas massas mediastinais são assintomáticas. Em geral, as lesões malignas e as massas em crianças têm grande probabilidade de desencadear sintomas. Os sintomas mais comuns são dor torácica e perda ponderal. Os linfomas Visão geral dos linfomas São um grupo heterogêneo de neoplasias que surgem nos sistemas reticuloendotelial e linfático. Os principais tipos são Linfoma de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Ver tabela Comparação entre linfoma... leia mais podem se manifestar com febre e perda ponderal.
Em crianças, as massas mediastinais têm maior probabilidade de provocar compressão traqueo-brônquica e estridor, ou sintomas de bronquite Bronquite aguda A bronquite aguda é a inflamação da árvore traqueobrônquica, geralmente depois de uma Infecção das vias respiratórias superiores na ausência de doenças pulmonares crônicas. A causa é quase sempre... leia mais ou pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais recorrentes.
Os sinais e sintomas também dependem da localização. Massas mediastinais anteriores de grandes dimensões podem provocar dispneia ao se adotar a decúbito dorsal. Lesões no mediastino médio podem comprimir vasos sanguíneos ou vias respiratórias, provocando síndrome da veia cava superior Disseminação regional ou obstrução das vias respiratórias. As lesões no mediastino posterior podem invadir o esôfago, acarretando disfagia Disfagia Disfagia é a dificuldade de deglutição. Essa condição é secundária ao impedimento do transporte de líquidos, sólidos ou ambos da faringe para o estômago. Disfagia não deve ser confundida com... leia mais ou odinofagia.
Diagnóstico das massas mediastinais
Radiografia de tórax
TC e, às vezes, RM
Às vezes, exame do tecido
Na maioria das vezes, as massas mediastinais são descobertas incidentalmente na radiografia de tórax ou por outros métodos de imagem durante avaliação clínica de sintomas torácicos. Indicam-se exames diagnósticos adicionais, habitualmente métodos de imagem e biópsia, para determinar a etiologia.
TC, com contraste intravenoso, é o método de imagem mais valioso. Com o auxílio da TC torácica, variantes normais e tumores benignos, como cistos repletos de líquido ou lipídio, podem ser distinguidos de outros processos. Faz-se RM se a estrutura for cística. RM pode ser útil para determinar se a massa está comprimindo ou invadindo as estruturas adjacentes.
É possível obter o diagnóstico definitivo de muitas massas abdominais com aspiração ou biópsia por agulha Biópsia transtorácica com agulha A biópsia transtorácica com agulha das estruturas torácicas ou mediastinais utiliza uma agulha biselada para aspirar uma amostra de tecido para análise histológica. Faz-se biópsia transtorácica... leia mais . As técnicas de punção aspirativa por agulha fina geralmente são suficientes para as lesões carcinomatosas, mas deve-se realizar biópsia com agulha cortante para fornecer tecido suficiente para análise diagnóstica sempre que houver suspeita de linfoma, timoma ou massa neural.
Se o tecido ectópico da tireoide for considerado uma causa, o hormônio tireoestimulante é medido.
A excisão cirúrgica é feita quando há alta suspeita de neoplasia com base nos resultados de exames de imagem ou outros testes e quando a ressecção completa pode ser alcançada.
Tratamento das massas mediastinais
Depende da causa
O tratamento depende da etiologia.
É possível observar algumas lesões benignas, como os cistos pericárdicos. Deve-se remover cirurgicamente a maioria dos tumores malignos, mas alguns, como os linfomas, são mais bem tratados com quimioterapia.
Doença granulomatosa como tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. A tuberculose afeta mais comumente os pulmões. Os... leia mais ou histoplasmose Histoplasmose Histoplasmose é uma doença pulmonar e hematogênica causada por Histoplasma capsulatum, frequentemente crônica, e geralmente se segue a uma infecção primária assintomática. Os sintomas... leia mais deve ser tratada com o medicamento antimicrobiano apropriado.
Pontos-chave
Em adultos, os timomas e os linfomas (tanto Hodgkin como não Hodgkin) são as lesões mais comuns do mediastino anterior, a hipertrofia dos linfonodos e as massas vasculares são as lesões mais comuns do mediastino médio, e os tumores neurogênicos e anormalidades esofágicas são as lesões posteriores mais comuns.
Em crianças, as massas mediastinais mais comuns são os tumores e cistos neurogênicos.
Os sintomas mais comuns são dor torácica e perda ponderal, mas muitas massas são assintomáticas.
Podem ocorrer sintomas respiratórios obstrutivos e sintomas sistêmicos em crianças, mas raramente em adultos.
TC, com contraste intravenoso, é o método de imagem mais valioso.
O tratamento depende da etiologia da massa.