Dacriostenose é a obstrução ou estenose do ducto lacrimal, causando excesso de lacrimejamento. As causas incluem fraturas ósseas nasais ou faciais, conjuntivite recorrente, doenças inflamatórias, tumor e dacriólito. O diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com descompressão manual ou cirúrgica e, em casos adquiridos, tratamento da doença subjacente.
A obstrução nasolacrimal pode ser congênita ou adquirida. A causa da obstrução congênita é o desenvolvimento insuficiente de qualquer parte das vias lacrimais. Tipicamente, persiste uma membrana na extremidade distal do ducto nasolacrimal (prega lacrimal). Há lacrimejamento e secreção purulenta; a doença pode se manifestar como conjuntivite crônica, geralmente começando aos 4 semanas de idade (1).
Existem muitas causas da obstrução adquirida do ducto nasolacrimal (2, 3). Algumas causas incluem fraturas prévias de ossos nasais ou faciais e cirurgia dos seios paranasais, que comprometem o ducto nasolacrimal; conjuntivite crônica ou recorrente; doenças inflamatórias (p. ex., sarcoidose, granulomatose com poliangiite); tumores (p.ex., tumores dos seios maxilares e etmoidais); e dacriólito.
Causas de estenose do ponto lacrimal ou estenose canalicular incluem conjuntivite crônica (especialmente herpes simples), certos tipos de quimioterapia, reações adversas às gotas oculares (especialmente iodeto de ecotiofato), doença cutânea autoimune (p. ex., penfigoide da membrana mucosa, líquen plano), e radiação.
Referências gerais
Błaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. Published 2025 May 26. doi:10.3390/jcm14113716
2. Ali MJ. Etiopathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO). Prog Retin Eye Res. 2023 Sep;96:101193. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101193.
3. Ramey NA, Hoang JK, Richard MJ. Multidetector CT of nasolacrimal canal morphology: normal variation by age, gender, and race. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Nov-Dec;29(6):475-80. doi: 10.1097/IOP.0b013e3182a230b0.
Diagnóstico da dacriostenose
História e exame físico apenas
O diagnóstico geralmente é com base no exame. Às vezes oftalmologistas sondam e irrigam o sistema de drenagem lacrimal com umo soro fisiológico, com ou sem corante de fluoresceína. O refluxo indica estenose.
Tratamento da dacriostenose
Descompressão manual ou cirúrgica
Tratamento da doença subjacente
Obstrução nasolacrimal congênita muitas vezes desaparece espontaneamente em torno dos 6 a 9 meses de idade; antes de 1 ano, compressão manual do saco lacrimal 4 ou 5 vezes ao dia pode aliviar a obstrução. Após 1 ano de idade, o ducto nasolacrimal pode precisar de sondagem, geralmente sob anestesia geral; se a obstrução é recorrente, um tubo de silicone temporário pode ser inserido.
Na obstrução nasolacrimal adquirida, o distúrbio subjacente é tratado quando possível. Quando o tratamento não é possível ou é ineficaz, uma fístula entre o saco lacrimal e a cavidade nasal pode ser criada cirurgicamente (dacriocistorrinostomia).
Em casos de estenose punctal ou canalicular, dilatação é geralmente curativa. Se a estenose canalicular for grave e incômoda, pode-se considerar um procedimento cirúrgico (dacriocistorrinostomia conjuntiva ou C-DRC) que insere um tubo feito de vidro de borossilicato de baixa expansão térmica (tubo de Jones) levando da carúncula (o pequeno nódulo cor de rosa no canto medial) até cavidade nasal. A injeção de toxina botulínica A na glândula lacrimal também é eficaz no tratamento do lacrimejamento ao diminuir a produção de lágrimas pela glândula lacrimal principal (1).
Referência sobre tratamento
1. Alfarhan A, Alsubhi A, Daghistani G, et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections for Epiphora Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025 Jul 3. doi: 10.1097/IOP.0000000000002986. Epub ahead of print.
Pontos-chave
A dacriostenose é congênita ou adquirida.
Os sintomas incluem lacrimejamento excessivo.
Refluxo do corante com soro fisiológico ou fluoresceína durante a lavagem do sistema de drenagem lacrimal confirma o diagnóstico.
Na dacriostenose congênita, os sintomas geralmente desaparecem aos 9 meses; descompressão manual do saco lacrimal pode ajudar.
Na dacriostenose adquirida, tratar o distúrbio subjacente.
Tanto para dacriostenose congênita como adquirida, pode ser necessária cirurgia se os sintomas persistirem.
