Neuropatias ópticas tóxicas e nutricionais

A neuropatia tóxica e nutricional, geralmente, é bilateral e simétrica. Desnutrição e deficiências de vitaminas (p. ex., vitaminas B1, B12, ou folato) podem ser a causa, especialmente em pacientes que passaram por cirurgia bariátrica (1) e naqueles com transtorno por uso de álcool. Neuropatia óptica induzida por tabaco é rara. A neuropatia óptica nutricional pode ocorrer com outros distúrbios nutricionais, como síndrome de Strachan (polineuropatia e dermatite orogenital). A deficiência de proteínas e antioxidantes é descrita como um fator de risco.

Chumbo, metanol, cloranfenicol, digoxina, etambutol e muitos outros produtos químicos também podem causar dano tóxico ao nervo óptico.

Em pacientes com neuropatia óptica tóxica ou nutricional, ofuscamento e obscurecimento da visão normalmente se desenvolvem ao longo de dias a semanas. No início, um pequeno escotoma central ou paracentral aumenta lentamente, geralmente envolvendo a mancha cega (escotoma centrocecal) e o ponto de fixação, interferindo progressivamente na visão. A visão de cores pode ser perdida de modo desproporcional à perda da acuidade visual. Cegueira total pode ocorrer com a ingestão de metanol, mas outras causas nutricionais ou tóxicas tipicamente causam perda significativa da visão central, mas, em geral, não a perda completa da visão. Anormalidades da retina geralmente não ocorrem, mas palidez do disco temporal se desenvolve ao longo do tempo.

• História do paciente, incluindo dieta, medicamentos e exposições a toxinas

• Exame ocular

Uma história de desnutrição, cirurgia bariátrica ou exposição a substâncias tóxicas ou químicas, combinada com escotomas cecocentrais bilaterais típicos (causados pelo envolvimento do disco óptico e fibras papilomaculares) no teste de campo visual sugere o diagnóstico e tratamento. Realizam-se testes laboratoriais para identificar intoxicação por chumbo, metanol, deficiências nutricionais ou outras toxinas suspeitas.

• Tratar a causa da neuropatia óptica

• Recursos para visão baixa

Trata-se a causa da neuropatia óptica do paciente. Exposição a substâncias tóxicas deve ser interrompida imediatamente. Álcool e outras substâncias químicas ou medicamentos potencialmente causadores, ou drogas ilícitas devem ser evitados. A quelação é indicada na intoxicação por chumbo. Diálise, fomepizol, etanol ou uma combinação é utilizada para intoxicação por metanol e etilenoglicol (ver Álcool, metil na tabela Sintomas e tratamento de venenos específicos). O tratamento com vitamina B por via oral ou parenteral e/ou folato antes que a perda da visão se torne grave pode reverter a situação nos casos em que desnutrição é a possível causa.

Aparelhos para visão subnormal (p. ex., lupas, dispositivos de impressão grande, relógios falantes) podem ser úteis.

Pacientes com visão diminuída podem melhorar se a causa for tratada ou removida rapidamente. Uma vez que o nervo óptico tenha atrofiado, a visão não pode mais ser recuperada.