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Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA)

(Fusoespiroquetose; boca de trincheira; infecção de Vincent ou angina de Vicent)

Por

James T. Ubertalli

, DMD, Hingham, MA

Última modificação do conteúdo mai 2019
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É uma infecção dolorosa das gengivas. Os sintomas incluem dor aguda, sangramento e hálito fétido. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos. O tratamento inclui desbridamento cuidadoso, melhora da higiene oral, enxágues bucais, cuidados de suporte, e, se o desbridamento precisar ser adiado, antibióticos.

A gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) é mais frequente em fumantes e pacientes debilitados que estão sob estresse. Outros fatores de risco são má higiene oral, deficiências nutricionais, imunodeficiência (p. ex. HIV/aids, uso de fármacos imunossupressores) e privação de sono. Alguns pacientes também têm candidíase oral.

Sinais e sintomas

A instalação quase sempre abrupta pode estar acompanhada de mal-estar e febre. As principais manifestações são

  • Gengivas sangrando muito dolorosas

  • Salivação excessiva

  • Às vezes, hálito extremamente fétido (fetor oris)

Ulcerações, que são patognomônicas, estão presentes nas papilas dentais e gengiva marginal. Essas ulcerações têm uma aparência proeminente característica e são cobertas por uma pseudomembrana cinza. Lesões similares na mucosa bucal e tonsilas são raras. A deglutição e a fala podem ser muito dolorosas. Linfadenopatia regional é, muitas vezes, observada.

Muitas vezes, a GUNA pode se manifestar sem um odor significativo, e ela também pode se manifestar como uma doença localizada.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

Raramente, os tecidos tonsilares ou faríngeos são acometidos, e difteria e infecção secundária à agranulocitose devem ser descartadas por cultura de orofaringe e hemograma completo quando as manifestações gengivais não respondem rapidamente à terapia convencional.

Tratamento

  • Desbridamento

  • Enxaguatórios bucais (p. ex., peróxido de hidrogênio, clorexidina)

  • Melhora da higiene oral

  • Às vezes, antibióticos orais

O tratamento da GUNA consiste em desbridamento cuidadoso com uma cureta periodontal ou aparelho ultrassônico. O desbridamento é feito por vários dias. O paciente deve usar uma escova dental ou pano macio para limpar os dentes.

Enxágues de hora em hora com soro fisiológico ou 2 vezes ao dia com peróxido de hidrogênio a 1,5% ou clorexidina a 0,12% podem ajudar durante os primeiros dias após o desbridamento inicial.

Medidas de suporte fundamentais incluem melhora da higiene bucal (feita gentilmente no início), alimentação adequada, alta ingesta hídrica, repouso, analgésicos conforme o necessário e evitar irritação local (p. ex., causada por fumo ou comidas quentes ou apimentadas). A melhora marcante costuma ocorrer em 24 a 48 horas, após a qual o desbridamento pode ser completo.

Se o desbridamento for adiado (p. ex., se o dentista ou seus instrumentos necessários não estiverem disponíveis), antibióticos orais (p. ex., amoxicilina, 500 mg, a cada 8 h; eritromicina, 250 mg, a cada 6 h; ou tetraciclina, 250 mg, a cada 6 h) promovem alívio rápido e podem ser mantidos até 72 horas após a resolução dos sintomas.

O tratamento da candidíase oral é descrito em outras partes.

Se houver inversão do contorno gengival (se as bordas das papilas são perdidas) durante a fase aguda, a cirurgia é eventualmente necessária para prevenir a periodontite subsequente.

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