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Hepatite D

Por

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

Última modificação do conteúdo jan 2019
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A hepatite D é causada por um vírus de RNA defeituoso (agente delta) que tem a capacidade de se replicar apenas na presença do HBV. Ocorre raramente como uma coinfecção com a hepatite B aguda ou como uma infecção secundária na hepatite B crônica.

A hepatite D geralmente é transmitida por contato parenteral ou mucosa com sangue ou líquidos corporais infectados. Os hepatócitos infectados contêm partículas delta revestidas com o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg).

A prevalência do vírus da hepatite D (HDV) varia de acordo com a região geográfica, com áreas endêmicas em diversos países. Usuários de drogas injetáveis têm maior risco, mas o HDV, diferentemente do vírus da hepatite B (HBV), não contamina a comunidade homossexual de forma intensa.

Sinais e sintomas

A hepatite D aguda normalmente se manifesta como

Diagnóstico

  • Exames sorológicos

No diagnóstico inicial da hepatite aguda, deve-se diferenciar a hepatite viral de outras doenças que causam icterícia (ver figura Abordagem diagnóstica simplificada a possível hepatite viral aguda). Se há suspeita de hepatite viral aguda, os seguintes testes são realizados para triagem das hepatites virais A, B e C:

  • Anticorpo IgM para o vírus da hepatite A (IgM anti-HAV)

  • Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)

  • Anticorpo central da hepatite B (IgM anti-HBc)

  • Anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) e PCR para RNA da hepatite C (HCV-RNA)

E se testes sorológicos para hepatite B confirmarem que a infecção e as manifestações clínicas são graves, os níveis do anticorpo para HDV (anti-HDV) devem ser medidos. Anti-HDV implica infecção ativa. Pode permanecer indetectável após semanas da infecção aguda.

Tratamento

  • Cuidados de suporte

Nenhum tratamento atenua a hepatite viral aguda, incluindo hepatite D. Deve-se evitar a ingestão de álcool, pois pode haver piora da lesão hepática. Não existem evidências científicas que apoiem o uso de restrições dietéticas ou de atividades, incluindo o repouso no leito habitualmente prescrito.

Para a hepatite colestática, o uso de colestiramina, 8 g VO uma vez ao dia ou bid, pode melhorar o prurido.

O único fármaco aprovado para o tratamento da hepatite D crônica é o interferon alfa, embora o IFN-alfa peguilado provavelmente seja igualmente eficaz. Recomenda-se o tratamento por 1 ano, embora não tenha sido estabelecido se os tratamentos mais longos são mais eficazes. A hepatite D também é tratada em protocolos de ensaios clínicos.

Prevenção

Não existe nenhum produto para imunoprofilaxia da hepatite D. Mas a prevenção da infecção por HBV também previne a infecção por HDV.

Pontos-chave

  • A hepatite D só ocorre com a hepatite B.

  • Suspeitar de hepatite D particularmente quando os casos de hepatite B são graves ou quando os sintomas de hepatite B crônica estão piorando.

  • Tratar e prevenir a infecção da mesma maneira como para hepatite B.

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