Hepatite A é causada por um vírus de RNA transmitido entericamente que, em crianças mais velhas e adultos, provoca sintomas típicos da hepatite viral, incluindo anorexia, mal-estar e icterícia. Crianças pequenas podem ser assintomáticas. Hepatite fulminante e morte são raras em países com instalações de tratamento de água e saneamento adequadas e eficazes. Hepatite crônica não ocorre. O diagnóstico é por teste para anticorpos. O tratamento é de suporte. Vacinação e infecção prévia são protetores.
(Ver também Causas da hepatite e Visão geral da hepatite viral aguda.)
O vírus da hepatite A é um picornavírus de cadeia única de ácido ribonucleico (RNA). É a causa mais comum de hepatite viral aguda, particularmente comum em crianças e adultos jovens.
Em alguns países, > 75% da população adulta já foi exposta ao vírus da hepatite A. Nos Estados Unidos, em 2018, foram notificados 12.474 casos e ocorreram cerca de 24.900 casos [muitos deles não foram reconhecidos ou não foram notificados (1)]. Em todo o mundo, estima-se que a cada ano ocorram 1,4 milhão de casos de hepatite A (2).
O HAV é transmitido principalmente por via fecal-oral e, portanto, ocorre de forma mais frequente em áreas com pouca higiene. Ocorrem epidemias transmitidas pela água e por alimentos, sobretudo em países que não têm instalações de tratamento de água e saneamento adequadas e eficazes. A ingestão de mariscos crus contaminados pode ser uma forma de transmissão. Casos esporádicos também são comuns, geralmente por contato entre pessoas.
A disseminação fecal do vírus ocorre antes do aparecimento dos sintomas e geralmente acaba poucos dias depois do início da sintomatologia; portanto, a infecciosidade comumente já cessou quando a hepatite se torna clinicamente evidente.
O HAV não apresenta estado de portador crônico e não causa hepatite crônica ou cirrose.
Referências gerais
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals. Acessado em 8 de junho de 2022.
2. World Health Organization (WHO): Hepatitis A. Acessado em 8 de junho de 2022.
Sinais e sintomas da hepatite A
Em crianças < 6 anos, 70% das infecções por hepatite A são assintomáticas e, em crianças com sintomas, icterícia é rara. Por outro lado, a maioria das crianças mais velhas e adultos tem manifestações típicas de hepatite viral, incluindo anorexia, mal-estar, febre, náuseas e vômitos; icterícia ocorre em mais de 70%.
Manifestações tipicamente desaparecem depois de cerca de 2 meses, mas, em alguns pacientes, os sintomas persistem, ou recorrem por até 6 meses. Alguns pacientes têm colestase prolongada (hepatite colestática) decorrente de hepatite A; a hepatite colestática é caracterizada por icterícia acentuada com prurido, febre contínua, perda ponderal, diarreia e mal-estar.
A recuperação da hepatite A aguda é geralmente total. Raramente ocorre hepatite fulminante.
Diagnóstico da hepatite A
Exames sorológicos
No diagnóstico inicial da hepatite aguda, deve-se diferenciar a hepatite viral de outras doenças que causam icterícia (ver figura Abordagem diagnóstica simplificada para suspeita de hepatite viral aguda).
Se há suspeita de hepatite viral aguda, os seguintes testes são realizados para triagem das hepatites virais A, B e C:
Anticorpo IgM para HAV (IgM anti-HAV)
Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
Anticorpo central da hepatite B (IgM anti-HBc)
Anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-VHC) e RNA da hepatite C (HCV-RNA)
Se o teste IgM anti-HAV é positivo, a hepatite A é diagnosticada. Realiza-se o teste de anticorpo IgG para HAV (anti-HAV IgG) (ver tabela Sorologia para hepatite A) a fim de ajudar a distinguir infecção aguda de prévia. Um teste anti-HAV IgG positivo sugere infecção por HAV prévia ou imunidade adquirida. Não há outros testes para hepatite A.
O HAV está presente no sangue apenas durante a infecção aguda e não pode ser detectável clinicamente com os testes disponíveis.
O anticorpo IgM tipicamente aparece em fases precoces da infecção e atinge seu pico em 1 a 2 semanas após o aparecimento da icterícia. Diminui após algumas semanas, seguido pelo aparecimento de anticorpo IgG protetor (IgG anti- HAV), que geralmente persiste por toda a vida. Dessa forma, o anticorpo IgM é um marcador de infecção aguda, ao passo que o IgG anti-HAV indica apenas exposição prévia ao HAV e imunidade contra infecções recorrentes.
Outros testes
Testes hepáticos são necessários se ainda não tiverem sido feitos; incluem níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST) e fosfatase alcalina.
Deve-se realizar outros testes para avaliar a função hepática; incluem níveis séricos de albumina, bilirrubina, e tempo da protrombina/razão normalizada internacional (PT/RNI).
Tratamento da hepatite A
Cuidados de suporte
Nenhum tratamento atenua a hepatite viral aguda, incluindo hepatite A. Deve-se evitar a ingestão de álcool, pois pode haver piora da lesão hepática. Não existem evidências científicas que apoiem o uso de restrições dietéticas ou de atividades, incluindo o repouso no leito habitualmente prescrito.
Para a hepatite colestática, o uso de colestiramina, 8 g por via oral uma ou duas vezes ao dia, pode melhorar o prurido.
Deve-se relatar a ocorrência de hepatite viral às autoridades de saúde locais.
Prevenção da hepatite A
Bons hábitos de higiene pessoal ajudam a prevenir a transmissão fecal-oral da hepatite A. Recomenda-se barreiras de contato, mas o isolamento dos pacientes tem pouca efetividade para prevenir a propagação do HAV.
Quedas de líquidos e superfícies contaminadas na casa dos pacientes podem ser limpas com água sanitária diluída.
Vacinação
(Ver também Vacina contra hepatite A [HepA]).
Recomenda-se a vacina contra hepatite A para todas as crianças a partir de 1 ano de idade, com uma 2ª dose aos 6 a 18 meses após a primeira (ver Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).
Pré-exposição à vacina contra HAV (ver Cronograma de imunização de adultos) deve ser fornecida para adultos com maior risco, incluindo
Viajantes para os países com incidência alta ou intermediária de HAV
Funcionários de laboratórios de diagnóstico
Homens que fazem sexo com homens
Pessoas que usam drogas ilícitas injetáveis ou não injetáveis
Pessoas com doenças hepáticas crônicas (incluindo hepatite C crónica) porque têm maior risco de desenvolver hepatite fulminante por HAV
Pessoas que antecipam contato próximo com um adotado internacional durante os primeiros 60 dias após a chegada de um país com endemicidade alta ou intermediária de HAV
Pessoas que não têm moradia estável ou que são sem-teto
Profilaxia pré-exposição para o vírus da hepatite A deve ser considerada para funcionários de creches e militares.
Anteriormente, viajantes eram aconselhados a se vacinarem contra hepatite A ≥ 2 semanas antes da viagem; aqueles partindo em < 2 semanas também devem receber imunoglobulina padrão. Evidências atuais sugerem que imunoglobulina é necessária apenas para viajantes mais velhos e aqueles com doença hepática crônica ou outra doença crônica.
Profilaxia pós-exposição
Profilaxia pós-exposição deve ser dada aos familiares e contatos próximos dos pacientes com hepatite A.
Para pacientes não vacinados saudáveis com 1 a 40 anos, uma dose única da vacina contra hepatite A é dada.
Para outros pacientes, particularmente aqueles > 75 anos, aqueles com doença hepática crônica e pacientes imunocomprometidos, imunoglobulina padrão (anteriormente, imunoglobulina sérica) previne ou diminui a gravidade da hepatite A. A dose recomendada é 0,02 mL/kg, IM mas alguns especialistas aconselham 0,06 mL/kg (3 a 5 mL para adultos). Pode ser administrada até 2 semanas depois da exposição, mas, quanto antes, melhor.
Pontos-chave
O vírus da hepatite A é a causa mais comum de hepatite viral aguda, transmitida por via fecal-oral.
Crianças < 6 anos podem ser assintomáticas; crianças mais velhas e adultos têm anorexia, mal-estar e icterícia.
Hepatite fulminante é rara, e hepatite crônica, cirrose e câncer não ocorrem.
Tratamento de suporte.
Vacinação de rotina a partir do 1º de idade é recomendada para todos.
Vacinar as pessoas em risco (p. ex., viajantes para áreas endêmicas, trabalhadores de laboratório) e fornecer profilaxia pós-exposição com imunoglobulina padrão ou, para alguns, vacinação.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): perguntas e respostas sobre hepatitis A para profissionais de saúde: esse recurso fornece uma visão geral da hepatite A (incluindo diagnóstico, estatística, transmissão, fatores de risco, sintomas e vacina contra hepatite), bem como informações sobre o uso de imunoglobulina, hepatite e viagens internacionais. Acessado em 8 de junho de 2022.
