O fígado tem duplo suplemento sanguíneo. A veia porta (que é rica em nutrientes e relativamente rica em oxigênio) provê cerca de dois terços do suprimento sanguíneo para o fígado. A artéria hepática (rica em oxigênio) promove o suprimento restante. As veias hepáticas fazem a drenagem hepática para a veia cava inferior. Quando o fluxo sanguíneo da veia porta aumenta, há diminuição do fluxo pela artéria hepática e vice-versa (resposta de acomodação arterial hepática). Esse suprimento sanguíneo duplo e reciprocamente compensatório fornece alguma proteção contra a isquemia hepática em pessoas saudáveis.
Suprimento sanguíneo do fígado
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Apesar desse duplo suprimento sanguíneo, o fígado, um órgão metabolicamente ativo, pode sofrer lesões por
Isquemia
Drenagem venosa insuficiente
Lesões vasculares específicas
Isquemia resulta de redução no fluxo sanguíneo, fornecimento de oxigênio reduzido, aumento da atividade metabólica ou todos os 3. Isquemia difusa pode provocar hepatite isquêmica Hepatite isquêmica A hepatite isquêmica é a lesão hepática difusa decorrente do inadequado suprimento sanguíneo de oxigênio. (Ver também Visão geral dos distúrbios vasculares do fígado.) As causas são geralmente... leia mais ; isquemia focal pode causar infarto hepático ou colangiopatia isquêmica Colangiopatia isquêmica A colangiopatia isquêmica é a isquemia focal de vias biliares consequente a qualquer processo que interrompa o fluxo do plexo arterial peribiliar. (Ver também Visão geral dos distúrbios vasculares... leia mais . Infarto hepático resulta de distúrbios da artéria hepática.
Drenagem venosa insuficiente pode resultar de obstrução focal ou difusa ou de insuficiência cardíaca direita, como na hepatopatia congestiva Hepatopatia congestiva A hepatopatia congestiva é a congestão venosa difusa do fígado que pode resultar de insuficiência cardíaca direita (geralmente, secundária a cardiomiopatia, regurgitação tricúspide, insuficiência... leia mais . Pode ocorrer obstrução nas veias intra-hepáticas ou extra-hepáticas (síndrome de Budd-Chiari Síndrome de Budd-Chiari A síndrome de Budd-Chiari é a obstrução de efluxo hepático venoso que se origina em qualquer lugar desde os pequenos ramos da veia hepática dentro do fígado até a veia cava inferior e o átrio... leia mais ) ou nas vênulas terminais intra-hepáticas e sinusoides hepáticos (síndrome de obstrução sinusoidal Síndrome de obstrução sinusoidal A síndrome de obstrução sinusoidal hepática é causada por lesão endotelial, levando à oclusão não trombótica das vênulas hepáticas terminais e dos sinusoides hepáticos, em vez de afetar as veias... leia mais , previamente chamada de doença veno-oclusiva), mas frequentemente ocorre em ambas. Cirrose Cirrose A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais é a causa mais comum de obstrução do fluxo venoso intra-hepático difuso. Obstrução difusa resulta em congestão dos sinusoides, hepatomegalia, hipertensão portal Hipertensão Portal A hipertensão portal é a elevação da pressão na veia portal. Ela é causada mais frequentemente por cirrose (na América do Norte), por esquistossomíase (em áreas endêmicas) ou por alterações... leia mais , redução do fluxo sanguíneo portal, ascite Ascite É a condição em que há líquido livre na cavidade peritoneal. Sua causa mais comum é a hipertensão portal. Os sintomas geralmente decorrem da distensão abdominal. O diagnóstico é alcançado com... leia mais e esplenomegalia Esplenomegalia A esplenomegalia é o aumento do baço. (Ver também Visão geral do baço.) Esplenomegalia quase sempre é secundária a outros distúrbios. Há inúmeras causas de esplenomegalia, assim como há muitas... leia mais . Manifestações de obstrução focal dependem da localização.
Lesões vasculares específicas podem ocorrer na artéria hepática, veia hepática ou veia porta. A artéria hepática pode estar ocluída Oclusão da artéria hepática Causas da oclusão da artéria hepática incluem trombose (p. ex., decorrente de hipercoagulabilidade, arteriosclerose grave ou vasculite), embolização (p. ex., decorrente de endocardite, tumores... leia mais . Raramente, aneurismas Aneurismas da artéria hepática Os aneurismas de artéria hepática são incomuns. Tendem a ser saculares ou múltiplos. Causas incluem infecções, arteriosclerose, trauma e vasculite. (Ver também Visão geral dos distúrbios vasculares... leia mais se desenvolvem. Na peliose hepática Peliose hepática A peliose hepática é caracteristicamente assintomática e consiste na presença de múltiplas formações císticas preenchidas por sangue, que estão distribuídas de forma randômica no fígado. (Ver... leia mais , espaços císticos cheios de sangue se desenvolvem nos sinusoides (anastomoses microvasculares entre veias porta e hepática).
Distúrbios da veia hepática pode resultar em obstrução venosa focal ou difusa.
Quase todos os distúrbios da veia porta causam obstrução do fluxo portal e hipertensão portal Hipertensão Portal A hipertensão portal é a elevação da pressão na veia portal. Ela é causada mais frequentemente por cirrose (na América do Norte), por esquistossomíase (em áreas endêmicas) ou por alterações... leia mais . A obstrução pode ser
Extra-hepática — trombose da veia porta Trombose da veia portal A trombose de veia porta gera hipertensão portal e consequente sangramento digestório varicoso, geralmente de esôfago baixo ou estômago. O diagnóstico baseia-se em ultrassonografia. O tratamento... leia mais em estados de hipercoagulabilidade, uma lesão na parede dos vasos (p. ex., pileflebite e onfalite), lesões em órgãos adjacentes (p. ex., pancreatite Visão geral da pancreatite As pancreatites são classificadas como agudas ou crônicas. A pancreatite aguda é uma inflamação que se resolve tanto clínica como histologicamente. A pancreatite crônica caracteriza- se por... leia mais , tumores) ou atresia congênita de veia porta
Intra-hepática — p. ex., obstrução microvascular portal como ocorre na esquistossomose Esquistossomose Esquistossomose é a infecção causada por trematódeos sanguíneos do gênero Schistosoma, adquiridos transcutaneamente ao nadar ou entrar em contato com águas contaminadas. Os parasitas... leia mais , colangite biliar primária Colangite biliar primária (CBP) Colangite biliar primária (CBP; antes conhecida como cirrose biliar primária) é uma doença hepática autoimune caracterizada pela destruição progressiva dos ductos biliares intra-hepáticos, provocando... leia mais (colangite biliar primária, antigamente chamada cirrose biliar primária), sarcoidose Sarcoidose A sarcoidose é uma doença inflamatória que resulta em granulomas sem caseificação em um ou mais órgãos e tecidos; a etiologia é desconhecida. Os pulmões e o sistema linfático são afetados com... leia mais e hipertensão portal Hipertensão Portal A hipertensão portal é a elevação da pressão na veia portal. Ela é causada mais frequentemente por cirrose (na América do Norte), por esquistossomíase (em áreas endêmicas) ou por alterações... leia mais não cirrótica