Tumores do intestino delgado

O câncer de intestino delgado é responsável por 12.440 casos estimados e cerca de 2.090 mortes nos Estados Unidos anualmente (1).

Os tumores benignos incluem leiomiomas, lipomas, neurofibromas e fibromas. Todos podem causar distensão abdominal, dor, sangramento, diarreia, ou, no caso de obstrução, vômitos. Os pólipos não são tão comuns como no colo.

O adenocarcinoma, um tumor maligno, é incomum. Em geral, surge no duodeno ou no jejuno proximal e causa sintomas mínimos. Em pacientes com doença de Crohn envolvendo o intestino delgado, os tumores tendem a ocorrer distalmente e em alças intestinais contornadas (submetida a bypass) ou inflamadas.

O linfoma primário maligno, que acomete o íleo, pode produzir segmento intestinal longo e rígido. Linfomas do intestino delgado podem surgir na doença celíaca de longa data não tratada.

Tumores neuroendócrinos gastrointestinais (anteriormente conhecidos como tumores carcinoides) ocorrem em qualquer local do trato gastrointestinal (GI). Eles são mais comumente identificados no intestino delgado, seguidos pelo apêndice, estômago e reto. O prognóstico e o tratamento desses tumores dependem do local de origem e das características histológicas (particularmente a diferenciação do tumor conforme relacionado pelo índice KI-67%). Frequentemente ocorre metástase, sendo o fígado o local mais comum. A síndrome carcinoide surge da secreção de serotonina, histamina ou taquicininas na circulação sistêmica, causando rubor e diarreia episódicos, geralmente em casos de metástase hepática ou retroperitoneal, nos quais a circulação portal (e, portanto, o metabolismo hepático dessas substâncias) é contornada.

O tratamento varia significativamente de acordo com o local de origem. Tumores neuroendócrinos do intestino delgado são ressecados cirurgicamente; podem ser necessárias múltiplas cirurgias e, em muitos casos, mais de um segmento do intestino delgado está envolvido. Os tumores neuroendócrinos do estômago, ao contrário dos tumores do intestino delgado, podem ser tratados com ressecção endoscópica se forem pequenos e associados à gastrite atrófica crônica (p. ex., doença tipo 1). Do mesmo modo, pequenos tumores neuroendócrinos de reto às vezes podem ser removidos endoscopicamente. Para tumores neuroendócrinos metastáticos, pode-se utilizar a terapia com análogo da somatostatina de ação prolongada com escalonamento da dose, terapia com radionuclídeos receptores de peptídeos (PRRTs) utilizando um análogo de somatostatina radiomarcado ou everolimo para controlar a doença de forma eficaz.

O sarcoma de Kaposi ocorre de forma agressiva em pacientes imunocomprometidos (p. ex., receptores de transplante, pacientes com infecção por HIV não controlada). As lesões podem ocorrer em qualquer lugar do trato digestivo, mas geralmenteacometem estômago, intestino delgado ou colo distal. As lesões gastrointestinais costumam ser assintomáticas, mas pode ocorrer sangramento, diarreia, enteropatia perdedora de proteínas e intussuscepção. O tratamento do sarcoma de Kaposi depende do tipo celular, da localização e da extensão das lesões.