O rotavírus é a causa mais comum de diarreias esporádicas, graves e que provocam desidratação em crianças menores em todo o mundo (com pico de incidência dos 3 aos 15 meses de idade). O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, mas pode-se realizar testes de reação em cadeia da polimerase como parte de um painel multiplex para uma variedade de causas de gastroenterite aguda. O tratamento é de suporte com líquidos orais, mas algumas vezes são necessários líquidos IV.
A incidência de rotavírus diminuiu significativamente nos Estados Unidos desde a introdução da imunização de rotina contra rotavírus, com uma redução de aproximadamente 75% na positividade dos testes e uma redução de 75 a 90% nas hospitalizações em crianças menores de 3 anos de idade (1, 2). O rotavírus é altamente contagioso; a maioria das infecções ocorre por via fecal-oral. Os adultos podem ser infectados depois de contato próximo com uma criança infectada.
Nos climas temperados, muitas infecções acontecem durante o inverno e na primavera. Nos Estados Unidos, antes que a vacinação contra o rotavírus se tornasse disponível, uma surto de rotavírus começaria no sudoeste em dezembro e terminaria no nordeste em abril ou maio. Agora, a doença ocorre de forma menos previsível e pode ocorrer durante todo o ano (3).
O período de incubação é de 1 a 3 dias.
(Ver também Visão geral de gastroenterite.)
Referências gerais
1. Hallowell BD, Parashar UD, Curns A, DeGroote NP, Tate JE. Trends in the Laboratory Detection of Rotavirus Before and After Implementation of Routine Rotavirus Vaccination - United States, 2000-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(24):539-543. doi:10.15585/mmwr.mm6824a2
2. Staat MA, Payne DC, Halasa N, et al. Continued Evidence of the Impact of Rotavirus Vaccine in Children Less Than 3 Years of Age From the United States New Vaccine Surveillance Network: A Multisite Active Surveillance Program, 2006-2016. Clin Infect Dis 2020;71(9):e421-e429. doi:10.1093/cid/ciaa150
3. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus: Clinical Overview of Rotavirus. Accessed March 31, 2025.
Sinais e sintomas da gastroenterite por rotavírus
A gastroenterite por rotavírus em lactentes e crianças pequenas pode durar de 5 a 7 dias.
Vômitos ocorrem em ≥ 80% dos pacientes e febre > 39° C ocorre em até 60% (1).
A diarreia é aquosa e sem sangue.
Em adultos, os sintomas da gastroenterite por rotavírus costumam ser leves. Em crianças, é mais provável que a diarreia cause desidratação grave e até morte.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Impact of acute rotavirus gastroenteritis on pediatric outpatient practices in the United States. Pediatr Infect Dis J 2006;25(7):584-589. doi:10.1097/01.inf.0000220251.27595.74
Diagnóstico da gastroenterite por rotavírus
Às vezes, imunoensaios ou testes de reação em cadeia da polimerase (PCR)
Testes diagnósticos não são feitos rotineiramente, exceto para diagnosticar um surto; quando realizados, envolvem exames para identificar o rotavírus nas fezes. Ensaios de imunoadsorção enzimática (ELISA) e aglutinação de látex são 2 testes comumente utilizados.
O teste de ácido nucleico (PCR) é muito sensível e muitas vezes é feito em um painel PCR multiplex, que inclui diversas causas de gastroenterite.
Tratamento da gastroenterite por rotavírus
Líquidos orais ou IV
Às vezes, agentes antidiarreicos (antimotilidade) e/ou antieméticos
O tratamento de suporte, incluindo reidratação com líquidos e eletrólitos, é a base do tratamento e é tudo o que é necessário para a maioria dos adultos. Soluções orais com glicose e eletrólitos, caldo ou canja podem ajudar a prevenir ou mesmo tratar casos de desidratação leve. As crianças podem ficar desidratadas mais rapidamente e devem receber uma solução de reidratação apropriada (várias estão disponíveis comercialmente - ver Reidratação oral), embora suco de maçã diluído ou o líquido preferido pela criança possa ser uma opção razoável (1). Pode-se administrar um antiemético (p. ex., ondansetrona) se o vômito dificultar a reidratação oral.
Deve-se administrar líquidos IV isotônicos como Ringer lactato e soro fisiológico comum quando há desidratação grave, choque ou estado mental alterado e íleo paralítico ou insucesso da terapia de reidratação oral (2). Na desidratação grave, deve-se manter a reidratação IV até que o pulso, a perfusão e o estado mental se normalizem.
Agentes antidiarreicos (antimotilidade) não devem ser administrados a crianças < 18 anos com diarreia aguda (2). Agentes antidiarreicos podem ser considerados em pacientes adultos com diarreia aquosa (como mostrado por fezes heme-negativas), especialmente durante um surto, sugerindo que uma causa viral é provável. Entretanto, os agentes antidiarreicos podem causar deterioração dos pacientes com infecção por Clostridioides difficile ou E. coli O157:H7; portanto, não devem ser administrados a pacientes nos quais a causa da diarreia não foi identificada e nos quais pode-se suspeitar desses distúrbios (isto é, com base no uso recente de antibióticos, diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre).
Referências sobre tratamento
1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352
2. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
Prevenção da gastroenterite por rotavírus
Estão disponíveis duas vacinas vivas atenuadas contra rotavírus que são seguras e eficazes contra a maioria das cepas responsáveis pela doença (1, 2). A imunização contra rotavírus é parte do programa de vacinação infantil recomendado.
Referências sobre prevenção
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus Vaccination: Information for Healthcare Professionals. March 25, 2021. Accessed April 3, 2025.
2. Donato CM, Bines JE. Rotaviruses and Rotavirus Vaccines. Pathogens 2021;10(8):959. doi:10.3390/pathogens10080959
Pontos-chave
A gastroenterite por rotavírus diminuiu significativamente em países em que a vacina contra o rotavírus é amplamente utilizada, mas continua a ser uma causa significativa de doença diarreica grave e potencialmente fatal em crianças em todo o mundo.
O curso clínico pode durar de 5 a 7 dias.
Em geral, a reidratação oral é adequada, mas agentes antieméticos e, às vezes, líquidos IV podem ser necessários.
Agentes antidiarreicos (antimotilidade) são seguros para adultos com diarreia aquosa, mas devem ser evitados em crianças < 18 anos e em qualquer paciente que fez uso recente de antibióticos ou que apresente diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre.
