(Ver também Equilíbrio de água e sódio Equilíbrio de água e sódio O volume de líquidos do organismo e as concentrações de eletrólitos são normalmente mantidos dentro de limites estreitos, apesar das amplas variações de ingestão alimentar, atividade metabólica... leia mais e Visão geral dos desequilíbrios do volume de líquidos Visão geral dos distúrbios do volume de líquidos Como o sódio é o principal íon com atividade osmótica no líquido extracelular (LEC), o total do conteúdo corporal de sódio determina o volume do LEC. A deficiência ou excesso do total de sódio... leia mais .)
Aumento do total de sódio corporal é o evento fisiopatológico determinante. Aumenta a osmolalidade e desencadeia mecanismos compensatórios que causam retenção de água. Quando há acúmulo de líquido suficiente no LEC (geralmente > 2,5 L) aparece o edema Edema Edema é o intumescimento de tecidos moles decorrente do aumento de líquido intersticial. O líquido predominante é água, mas pode haver acúmulo de líquido rico em células e proteínas, se houver... leia mais .
As causas mais comuns de sobrecarga de volume do líquido extracelular são:
Edema pré-menstrual
Gestação
Sinais e sintomas da sobrecarga de volume
Os sintomas de sobrecarga de volume são principalmente aqueles da doença subjacente, mas o excesso de líquido pode se manifestar como
Edema Edema Edema é o intumescimento de tecidos moles decorrente do aumento de líquido intersticial. O líquido predominante é água, mas pode haver acúmulo de líquido rico em células e proteínas, se houver... leia mais depressível palpável e visível em tecidos moles dependentes
Dispneia Dispneia A dispneia é a respiração desconfortável ou desagradável. É experienciada e descrita de diferentes formas pelos pacientes, dependendo da causa. Apesar de a dispneia ser um problema relativamente... leia mais e estertores causados pelo líquido intersticial presente nos pulmões
Aumento ponderal do paciente
Diagnóstico da sobrecarga de volume
Avaliação clínica
O diagnóstico é principalmente clínico. As características chave são ganho ponderal e edema. A localização e quantidade do edema dependem de muitos fatores, incluindo se o paciente esteve sentado, deitado ou em pé recentemente.
Os achados clínicos variam significativamente de acordo com a causa e são discutidos em outras partes deste Manual.
A concentração plasmática de sódio pode ser baixa, normal ou alta nos pacientes com sobrecarga de volume (apesar do aumento do total de sódio corporal). O sódio urinário pode ajudar a diferenciar lesão renal aguda de outras causas agudas (não renais) da sobrecarga de volume. Na insuficiência renal, o sódio urinário é > 20mEq/L (> 20 mmol/L) em comparação a < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) na insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais , na cirrose Cirrose A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais e na síndrome nefrótica Visão geral da síndrome nefrótica Síndrome nefrótica corresponde à excreção urinária > 3 g de proteína/dia em decorrência de doença glomerular mais edema ou hipoalbuminemia. É mais comum em crianças e apresenta causas tanto... leia mais .
Tratamento da sobrecarga de volume
Tratamento da causa
O tratamento visa corrigir a causa. O tratamento de insuficiência cardíaca Tratamento A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais , cirrose Tratamento A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais , insuficiência renal Tratamento Lesão renal aguda (LRA) é a diminuição rápida da função renal ao longo de dias a semanas, causando acúmulo de produtos nitrogenados no sangue (azotemia) com ou sem redução na quantidade de débito... leia mais e síndrome nefrótica Tratamento Síndrome nefrótica corresponde à excreção urinária > 3 g de proteína/dia em decorrência de doença glomerular mais edema ou hipoalbuminemia. É mais comum em crianças e apresenta causas tanto... leia mais é abordado em outras partes deste Manual, mas geralmente o tratamento é feito com diuréticos e, algumas vezes, remoção mecânica de líquidos por meio de métodos como hemodiálise Complicações do tratamento de substituição renal O tratamento de substituição renal (TSR) repõe a função não endócrina dos rins de pacientes com falência renal e, ocasionalmente, é utilizado para algumas formas de intoxicações. As técnicas... leia mais e paracentese Paracentese (Ver também Como fazer toracocentese.) Utiliza-se a paracentese abdominal para a obtenção de líquido ascítico para análise. Pode também ser feita para tratamento de ascite tensa que provoca... leia mais .
A ingestão dietética de sódio é restrita. Diuréticos são administrados em casos de insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal e síndrome nefrótica.
Medições diárias do peso são a melhor maneira de acompanhar o progresso da terapia para sobrecarga de volume de líquido extracelular. A velocidade de correção da sobrecarga de volume do líquido extracelular deve ser limitada a 0,25 a 0,5 kg do peso corporal/dia, dependendo do grau da sobrecarga de volume (mais rápida com um excesso abundante, mais lenta com menos excesso) e outros problemas médicos do paciente (mais lenta com hipotensão e insuficiência renal).
Monitorar atentamente os pacientes ambulatoriais fazendo diurese ativa. Em caso de disfunção mais grave de órgãos e sistemas ou de comprometimento de vários órgãos e sistemas, ou o tratamento com diurético oral não está surtindo efeito, é necessário internar o paciente e fazer tratamento e monitoramento hospitalar.