(Ver também Visão geral da função tireoidiana Visão geral da função tireoidiana A glândula tireoide, localizada na porção anterior do pescoço, bem abaixo da cartilagem cricoide, consiste em 2 lobos ligados por um istmo. As células foliculares na glândula produzem os 2 principais... leia mais .)
Pacientes com várias doenças agudas ou crônicas não tireoidianas podem apresentar resultados de testes anormais da função tireoidiana Exames de laboratório da função tireoidiana A glândula tireoide, localizada na porção anterior do pescoço, bem abaixo da cartilagem cricoide, consiste em 2 lobos ligados por um istmo. As células foliculares na glândula produzem os 2 principais... leia mais . Esses distúrbios incluem jejum, inanição, desnutrição proteico-calórica Desnutrição proteico-calórica (DPC) A desnutrição energético-proteica (DPC), é um deficit energético decorrente de uma deficiência de todos os macronutrientes. Normalmente abrange deficiência de muitos micronutrientes. A desnutrição... leia mais , trauma grave, infarto do miocárdio Visão geral das síndromes coronarianas agudas (SCA) Síndromes coronarianas agudas resultam de obstrução aguda de uma artéria coronária. As consequências dependem do grau e local da obstrução e variam de angina instável a infarto do miocárdio... leia mais , doença renal crônica Doença renal crônica Doença renal crônica (DRC) é a deterioração da função renal de longa duração e progressiva. Os sintomas desenvolvem-se lentamente e nos estágios avançados incluem anorexia, náuseas, vômitos... leia mais , cetoacidose diabética Cetoacidose diabética (CAD) Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação metabólica aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, hipercetonemia e acidose metabólica. A hiperglicemia causa diurese osmótica com perda... leia mais , anorexia nervosa Anorexia nervosa Caracteriza-se por busca incansável por magreza, medo mórbido da obesidade, imagem distorcida do corpo, e restrição da ingestão relativa à necessidade, levando a peso corporal significativamente... leia mais , cirrose Cirrose A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais , lesão térmica Queimaduras Queimaduras são lesões da pele ou outros tecidos causadas por contato térmico, radioativo, químico ou elétrico. Classificam-se por profundidade (espessura parcial profunda e espessura total)... leia mais , overdose de drogas e sepse Sepse e choque séptico A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. No choque séptico há uma redução crítica da perfusão tecidual; pode... leia mais .
A diminuição das concentrações de T3 é a mais comum. Pacientes com doenças mais graves e prolongadas também apresentam redução das concentrações de T4. O T3 sérico reverso (rT3) aumenta. Os níveis de TSH podem estar normais ou mesmo baixos e, durante a fase de recuperação da síndrome, podem estar ligeiramente elevados.
Na verdade, os pacientes são eutireoidianos, mas, dependendo da doença aguda ou crônica subjacente, podem ter características que se sobrepõem ao hipotireoidismo grave como hipotermia, hipoventilação, hipotensão, letargia ou coma.
A patogênese é desconhecida, mas pode incluir
Diminuição da conversão periférica de T4 em T3
Diminuição da depuração do rT3 produzido por T4
Diminuição da ligação dos hormônios tireoidianos à globulina ligante de tiroxina (TBG)
As citocinas pró-inflamatórias (p. ex., fator de necrose tumoral (FNT)]-alfa, interleucina-1) podem ser responsáveis por algumas alterações.
A interpretação das alterações das provas de função tireoidiana para pacientes doentes é complicada pelo efeito de vários fármacos, como os meios de contraste iodados e a amiodarona, que comprometem ainda mais a conversão periférica de T4 em T3, e por fármacos como a dopamina e os corticoides, que diminuem a secreção hipofisária de TSH, causando redução das concentrações séricas de TSH com subsequente diminuição da secreção de T4.
Diagnóstico da síndrome da doença eutireoidiana
TSH
Cortisol sérico
O dilema diagnóstico é se o paciente apresenta hipotireoidismo Hipotireoidismo Hipotireoidismo é causado pela deficiência do hormônio tireoidiano. Os sintomas são intolerância ao frio, fadiga e ganho ponderal. Os sinais podem ser aparência facial típica, fala lenta e rouca... leia mais ou síndrome do paciente eutireoidiano. O melhor exame é a medida de TSH, que, na síndrome do paciente eutireoidiano, é baixa, normal ou discretamente elevada, mas não tão elevada (geralmente < 10 mIU/L) quanto no hipotireoidismo (ver tabela ).
A concentração sérica de rT3 é elevada, embora raramente o exame seja realizado, e os resultados geralmente não retornam em tempo para serem úteis na tomada de decisão.
A concentração sérica de cortisol está, muitas vezes, elevada na síndrome do paciente eutireoidiano e baixa ou normal-baixa no hipotireoidismo, em decorrência da disfunção hipotalâmico-hipofisária.
Como os exames são inespecíficos, é necessário o julgamento clínico para interpretar as alterações dos resultados das provas de função tireoidiana nos pacientes com doenças agudas ou crônicas. A menos que haja forte suspeida de disfunção da tireoide, não se deve solicitar provas da função tireoidiana para esses pacientes.
Tratamento da síndrome da doença eutireoidiana
Tratamento da doença subjacente
Tratamento com reposição de hormônios tireoidianos não é adequado. Quando se trata a doença subjacente, os exames de função tireoidiana se normalizam.
Pontos-chave
Muitos pacientes gravemente enfermos têm baixos níveis de hormônios da tireoide, mas clinicamente não têm hipotireoidismo e não exigem suplementação de hormônio tireoidiano.
Aqueles com síndrome do paciente eutireoidiano têm níveis baixos, normais ou apenas ligeiramente elevados de TSH, ao contrário das elevações acentuadas de TSH presentes no hipotireoidismo verdadeiro.