Desvios do septo nasal decorrentes de anormalidades de desenvolvimento ou traumatismo são comuns, mas frequentemente são assintomáticos, e não requerem tratamento. Desvio septal sintomático causa obstrução nasal e predispõe o paciente às sinusites (particularmente se o desvio obstrui o óstio de um seio paranasal) e às epistaxes, em razão do turbilhonamento e do ressecamento do ar. Se presente, a gravidade de qualquer apneia obstrutiva do sono associada também pode aumentar. Outros sintomas podem incluir dor facial, cefaleia e respiração ruidosa noturna.
O desvio de septo é geralmente evidente ao exame da cavidade nasal, apesar de a rinoscopia anterior nem sempre ser o suficiente.
O tratamento consiste em septoplastia (reconstrução septal), embora não haja evidências que corroborem sua eficácia (1). A septoplastia em pacientes com apneia obstrutiva do sono pode tornar o tratamento com pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP) mais bem-sucedido.
Úlceras e perfurações septais podem resultar de:
Cirurgia nasal
Trauma repetido, como rinotilexia crônica
Piercing cosmético
Exposições tóxicas (p. ex., a ácidos, cromo, fósforo, ou vapor de cobre)
Uso crônico de cocaína
Uso crônico de spray nasal (incluindo glicocorticoides e sprays de fenilefrina ou oximetazolina de venda livre)
Uso de oxigênio transnasal
Doenças como tuberculose, sífilis, hanseníase, lúpus eritematoso sistêmico (LES)
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Formação de crostas nas bordas da perfuração e epistaxes de repetição, inclusive graves, podem ser resultantes. Pequenas perfurações podem produzir um som sibilante quando o ar passa através delas. Rinoscopia anterior ou endoscopia por fibra óptica pode ser utilizada para visualizar as perfurações septais, mas deve-se tomar cuidado para não piorar a lesão existente. A endoscopia também pode ajudar na obtenção de culturas e biópsias do tecido mucoso. Exames de sangue podem ser necessários para ajudar a descartar doenças reumáticas sistêmicas.
A pomada tópica de mupirocina reduz a formação de crostas, assim como o spray nasal com solução salina. Perfurações septais sintomáticas são ocasionalmente corrigidas com retalhos de mucosa bucal ou septal; o fechamento da perfuração com um enxerto de silicone também é opção confiável.
Referência
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al. Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology. 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
