(Ver também Visão geral do câncer de pele.)
O carcinoma de células escamosas é o 2º tipo de câncer de pele mais comum depois do câncer basocelular, com mais de 1 milhão de casos anualmente nos Estados Unidos e 2.500 mortes. Ele pode se desenvolver em tecidos normais, em queratoses actínicas preexistentes, em placas de leucoplasia oral ou em cicatrizes de queimadura.
Sinais e sintomas
O quadro clínico é muito variável, mas deve--se suspeitar de qualquer lesão que não cicatriza em áreas expostas ao sol. O tumor pode se iniciar como uma pápula ou placa eritematosa, com superfície escamosa ou crostosa, e se tornar nodular ou hiperceratosa, às vezes com superfície verrucosa. Em alguns pacientes, a parte principal da lesão pode se localizar abaixo do nível da pele circunjacente. Eventualmente, o tumor ulcera-se e invade os tecidos sob a epiderme e derme.
O carcinoma espinocelular tem aparência muito variável; qualquer lesão que não cicatriza em uma área exposta ao sol deve ser suspeita. Pode causar extensa destruição local e sofrer metástase em estágios avançados.
Essa placa eritematosa e irregular no membro foi diagnosticada como carcinoma de células escamosas por biópsia.
A aparência do carcinoma de células escamosas é variável. Essas lesões escamosas hiperpigmentadas no lóbulo da orelha foram diagnosticadas como carcinoma de células escamosas na biópsia.
A aparência do carcinoma de células escamosas é variável. Essa lesão eritematosa e ulcerada do lábio foi diagnosticada como carcinoma de células escamosas na biópsia.
Diagnóstico
A biópsia é essencial.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão.
Úlceras não cicatrizantes devem ser diferenciadas de pioderma gangrenosa e úlceras de estase venosa.
Lesões nodulares e hiperceratosas devem ser diferenciadas de queratoacantomas (provavelmente os carcinomas espinocelulares propriamente ditos) e verruga vulgar.
Placas descamativas devem ser diferenciadas de carcinoma basocelular, queratose actínica, verruga vulgar, queratose seborreica, psoríase e dermatite numular (eczema numular).
Prognóstico
Em geral, o prognóstico de pequenas lesões removidas de maneira precoce e adequada é excelente. Metástases regionais e a distância em áreas expostas ao sol não são comuns, mas ocorrem em particular nos tumores pouco diferenciados. Características dos tumores mais agressivos incluem
Entretanto, cerca de um terço dos cânceres de língua ou mucosa apresenta metástases antes do diagnóstico ( Carcinoma oral de células escamosas).
A doença em estágio avançado, que pode exigir uma cirurgia extensa, tem probabilidade muito maior de se tornar metastática. Ela inicialmente se dissemina regionalmente para a pele e linfonodos circundantes e, com o tempo, para os órgãos próximos. Quando os cânceres localizam-se perto das orelhas, da borda labial e em queimaduras, ou têm invasão perineural, a probabilidade de ocorrer metástase é maior. A taxa de sobrevida em 5 anos para doença metastática é de 34%, apesar da terapia.
Tratamento
O tratamento do carcinoma de células escamosas é semelhante ao do carcinoma basocelular, incluindo eletrocoagulação e curetagem, exérese cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica, ou ocasionalmente radioterapia. O tratamento e o acompanhamento precisam ser bem monitorados em razão do maior risco de se formarem metástases em comparação com carcinoma basocelular.
Quando ocorre nos lábios ou nas transições das outras mucosas, o carcinoma de células escamosas deve ser excisado; às vezes, a cura é difícil.
Deve-se tratar recidivas e grandes tumores agressivamente com cirurgia de Mohs microscopicamente controlada, em que bordas teciduais são progressivamente excisadas até a amostra estar livre de tumor (conforme determinado por exame microscópico durante a cirurgia) ou por abordagem em equipe com cirurgia e radioterapia. Como os tumores com invasão perineural são agressivos, radioterapia deve ser considerada após a cirurgia.
Doença metastática é responsiva à radioterapia se metástases podem ser identificadas e são isoladas. Metástases disseminadas não respondem bem aos tratamentos quimioterápicos.
Prevenção
Como o carcinoma de células escamosas parecer estar relacionado com exposição a raios UV, algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
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Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta.
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Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga.
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Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, usado diretamente (reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser usado para exposição solar prolongada.
Pontos-chave
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Deve-se considerar carcinoma de células escamosas, por causa da sua alta frequência de ocorrência e aparência altamente variável, em qualquer lesão que não cicatriza em uma área exposta ao sol.
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Metástases são incomuns, mas são mais prováveis em cânceres que envolvem as superfícies da língua ou mucosas; que ocorrem perto das orelhas, borda labial ou em cicatrizes; ou que tenham invasão perineural.
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O tratamento geralmente é com métodos localmente destrutivos, às vezes também com radioterapia (p. ex., para tumores que são extensos, recorrentes ou têm invasão perineural).
