(Ver também Visão geral do câncer de pele Visão geral do câncer de pele O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer; a maioria surge em áreas em que a pele é exposta ao sol. A incidência é maior em trabalhadores expostos ao sol, esportistas e pessoas que tomam... leia mais .)
O carcinoma de células escamosas é o 2º tipo de câncer de pele mais comum depois do câncer basocelular Carcinoma basocelular É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais 
, com mais de 1 milhão de casos anualmente nos Estados Unidos e 2.500 mortes. Ele pode se desenvolver em tecidos normais, em queratoses actínicas Queratoses actínicas Os efeitos crônicos da luz solar são o fotoenvelhecimento, as ceratoses actínicas e o câncer de pele. (Ver também Visão geral dos Efeitos da luz solar.) A exposição crônica à luz solar envelhece... leia mais 
preexistentes, em placas de leucoplasia oral Alterações pré-malignas (displásicas) Tumores podem se originar em qualquer tipo de tecido na e em torno da boca, incluindo os tecidos conectivos, ossos, músculos e nervos. Mais comumente, tumores se formam nos lábios, lados da... leia mais 
ou em cicatrizes de queimadura.
Sinais e sintomas
O quadro clínico é muito variável, mas deve--se suspeitar de qualquer lesão que não cicatriza em áreas expostas ao sol. O tumor pode se iniciar como uma pápula ou placa eritematosa, com superfície escamosa ou crostosa, e se tornar nodular ou hiperceratosa, às vezes com superfície verrucosa. Em alguns pacientes, a parte principal da lesão pode se localizar abaixo do nível da pele circunjacente. Eventualmente, o tumor ulcera-se e invade os tecidos sob a epiderme e derme.
Imagem fornecida por Thomas Habif, MD.
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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Diagnóstico
Biópsia
A biópsia é essencial.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão.
Úlceras não cicatrizantes devem ser diferenciadas de pioderma gangrenosa Pioderma gangrenoso O pioderma gangrenoso é uma doença crônica, progressiva, neutrofílica com necrose da pele, de etiologia desconhecida, geralmente associada a doenças sistêmicas ou, às vezes, a lesões da pele... leia mais 
e úlceras de estase venosa Diagnóstico É a inflamação da pele das extremidades distais dos membros inferiores causada por insuficiência venosa crônica. Os sintomas são: prurido, descamação, hiperpigmentação e, às vezes, ulceração... leia mais 
.
Lesões nodulares e hiperceratosas devem ser diferenciadas de queratoacantomas Ceratoacantoma Ceratoacantomas são nódulos arredondados, firmes, geralmente da cor da pele com bordas bem demarcadas e uma cratera característica central contendo material queratinoso, que geralmente desaparecem... leia mais 
(provavelmente os carcinomas espinocelulares propriamente ditos) e verruga vulgar Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais 
.
Placas descamativas devem ser diferenciadas de carcinoma basocelular Carcinoma basocelular É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais , queratose actínica Queratoses actínicas Os efeitos crônicos da luz solar são o fotoenvelhecimento, as ceratoses actínicas e o câncer de pele. (Ver também Visão geral dos Efeitos da luz solar.) A exposição crônica à luz solar envelhece... leia mais , verruga vulgar Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais , queratose seborreica Ceratoses seborreicas São lesões epiteliais superficiais frequentemente pigmentadas, geralmente verrucosas, mas que podem ocorrer como pápulas lisas. A causa da ceratose seborreica é desconhecida, mas foram identificadas... leia mais 
, psoríase Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais 
e dermatite numular Dermatite numular Dermatite numular é uma inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e fototerapia... leia mais 
(eczema numular).
Prognóstico
Em geral, o prognóstico de pequenas lesões removidas de maneira precoce e adequada é excelente. Metástases regionais e a distância em áreas expostas ao sol não são comuns, mas ocorrem em particular nos tumores pouco diferenciados. Características dos tumores mais agressivos incluem
Diâmetro de > 2 cm
Profundidade de invasão > 2 mm
Invasão perineural
Localização próxima à orelha ou na borda dos lábios
Entretanto, cerca de um terço dos cânceres de língua ou mucosa apresenta metástases antes do diagnóstico ( Carcinoma oral de células escamosas Carcinoma oral de células escamosas Câncer bucal refere-se ao câncer que ocorre na borda dos lábios e na junção dos palatos duro e mole, ou terço posterior da língua. Mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas... leia mais 
).
A doença em estágio avançado, que pode exigir uma cirurgia extensa, tem probabilidade muito maior de se tornar metastática. Ela inicialmente se dissemina regionalmente para a pele e linfonodos circundantes e, com o tempo, para os órgãos próximos. Quando os cânceres localizam-se perto das orelhas, da borda dos lábios e em queimaduras, ou têm invasão perineural, a probabilidade de ocorrer metástase é maior. A taxa de sobrevida em 5 anos para doença metastática é de 34%, apesar da terapia.
Tratamento
Em geral, técnicas localmente destrutivas
O tratamento do carcinoma de células escamosas é semelhante ao do carcinoma basocelular Tratamento É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais , incluindo eletrocoagulação e curetagem, exérese cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica, ou ocasionalmente radioterapia. O tratamento e o acompanhamento precisam ser bem monitorados em razão do maior risco de se formarem metástases em comparação com carcinoma basocelular.
Quando ocorre nos lábios ou nas transições das outras mucosas, o carcinoma de células escamosas deve ser excisado; às vezes, a cura é difícil.
Deve-se tratar recidivas e grandes tumores agressivamente com cirurgia de Mohs microscopicamente controlada, em que bordas teciduais são progressivamente excisadas até a amostra estar livre de tumor (conforme determinado por exame microscópico durante a cirurgia) ou por abordagem em equipe com cirurgia e radioterapia. Como os tumores com invasão perineural são agressivos, radioterapia deve ser considerada após a cirurgia.
Doença metastática é responsiva à radioterapia se metástases podem ser identificadas e são isoladas. Metástases disseminadas não respondem bem aos tratamentos quimioterápicos.
Prevenção
Como o carcinoma de células escamosas parecer estar relacionado com exposição a raios UV, algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta.
Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga.
Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, usado diretamente (reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser usado para exposição solar prolongada.
Pontos-chave
Deve-se considerar carcinoma de células escamosas, por causa da sua alta frequência de ocorrência e aparência altamente variável, em qualquer lesão que não cicatriza em uma área exposta ao sol.
Metástases são incomuns, mas são mais prováveis em cânceres que envolvem as superfícies da língua ou mucosas; que ocorrem perto das orelhas, borda dos lábios ou em cicatrizes; ou que tenham invasão perineural.
O tratamento geralmente é com métodos localmente destrutivos, às vezes também com radioterapia (p. ex., para tumores que são extensos, recorrentes ou têm invasão perineural).
