A hérnia diafragmática é um defeito congênito no qual um orifício ou enfraquecimento no diafragma permite que alguns órgãos abdominais penetrem no tórax.
Uma hérnia diafragmática causa dificuldade respiratória grave.
O diagnóstico toma por base o resultado de exames de ultrassom, radiografias do tórax ou outros exames de imagem pré-natais.
O bebê recebe oxigênio e uma cirurgia é realizada para fechar o defeito.
O diafragma é a bainha muscular que separa os órgãos do tórax dos órgãos do abdômen.
A maioria das hérnias diafragmáticas ocorre do lado esquerdo do corpo. Aproximadamente 50% das crianças com hérnia diafragmática também têm defeitos cardíacos, defeitos renais ou distúrbios cromossômicos.
Tanto o estômago como alças intestinais, e até mesmo o fígado e o baço, podem se projetar através da hérnia para dentro dos pulmões. Se a hérnia for grande, o pulmão do mesmo lado da hérnia diafragmática geralmente não está completamente desenvolvido. O pulmão do lado oposto também pode estar comprimido, sobretudo se houver muitos órgãos abdominais no tórax. A compressão de qualquer dos pulmões causa o estreitamento dos vasos sanguíneos no pulmão, o que dá origem ao aumento da pressão arterial nas artérias pulmonares (hipertensão pulmonar). A pressão arterial elevada não permite um fluxo suficiente de sangue através dos pulmões e limita a quantidade de oxigênio na corrente sanguínea.
Depois do parto, quando o recém-nascido chora e respira, o estômago e as alças intestinais ficam rapidamente cheias de ar. Essa estrutura, que aumenta de tamanho rapidamente, exerce pressão sobre o coração, comprime o pulmão no lado oposto e causa grave dificuldade respiratória, frequentemente logo após o nascimento.
(Consulte também Considerações gerais sobre defeitos congênitos do aparelho digestivo.)
Diagnóstico de hérnia diafragmática
Antes do nascimento, ultrassom pré-natal e ressonância magnética (RM) do feto
Após o nascimento, uma radiografia do tórax, tomografia computadorizada (TC) e, às vezes, RM do tórax
Ecocardiograma
Em alguns casos, o defeito pode ser detectado antes do nascimento por meio de um ultrassom pré-natal. A RM do feto é usada para obter mais informações sobre a extensão da hérnia diafragmática e o grau de desenvolvimento dos pulmões do feto. O diagnóstico de hérnia diafragmática antes do nascimento permite que o médico indique o parto em uma unidade de alto risco e que a equipe se prepare para o tratamento do defeito.
Após o nascimento, uma radiografia do tórax em geral mostra o defeito.
TC e RM são outros exames de imagem que os médicos fazem para determinar a localização do defeito, identificar quais órgãos abdominais estão no tórax e procurar outros defeitos congênitos. Um ecocardiograma, ou seja, um ultrassom do coração, ajuda os médicos a identificarem alterações do coração e problemas com sua função.
Esta radiografia de um recém-nascido mostra que os intestinos (curvaturas brancas) estão saindo pelo lado esquerdo do tórax (setas).
Tratamento de hérnia diafragmática
Às vezes, cirurgia antes do nascimento
Suporte respiratório
Cirurgia para reparar a hérnia após o nascimento
Se uma hérnia diafragmática for diagnosticada no feto antes do nascimento, é possível que o médico realize um procedimento cirúrgico denominado oclusão traqueal endoluminal fetoscópica (FETO, do inglês fetoscopic endoluminal tracheal occlusion) antes do parto. Esse procedimento cirúrgico tem vários riscos; portanto, ele é feito apenas em fetos que são candidatos a ele e apenas em determinados centros médicos. O procedimento ajuda no crescimento dos pulmões, e pulmões maiores podem vir a aumentar a sobrevida após o nascimento.
Após o nascimento, o bebê com dificuldade respiratória causada por uma hérnia diafragmática recebe oxigênio através de um tubo de respiração e um ventilador (um aparelho que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões). Às vezes, um bebê que tem um problema respiratório grave pode precisar de uma máquina que assume completamente o trabalho dos pulmões (ou do coração e dos pulmões). Essa máquina é denominada oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO, do inglês extracorporeal membrane oxygenation).
A cirurgia é feita logo após o nascimento do bebê para recolocar os órgãos deslocados no lugar certo e fechar o defeito no diafragma.
