O recém-nascido cujo peso de nascimento é inferior ao de 90% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional (abaixo do 10º percentil) é considerado pequeno para a idade gestacional.
O recém-nascido pode ser pequeno, porque os pais são pequenos, porque a placenta não teve um funcionamento normal, porque a mãe tem um problema de saúde ou usou drogas, fumou ou consumiu bebidas alcoólicas durante a gravidez.
A menos que nasçam com uma infecção ou tenham uma doença genética, a maioria dos recém-nascidos pequenos para sua idade gestacional não apresenta sintomas e se desenvolve bem.
Alguns recém-nascidos pequenos permanecem pequenos como adultos.
A idade gestacional diz respeito à idade do feto. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse período costuma ser ajustado de acordo com outras informações que o médico recebe, incluindo o resultado de exames de ultrassom iniciais, que oferecem outras informações sobre a idade gestacional. A previsão é que a data de nascimento do bebê (a data prevista do parto) ocorre depois de transcorridas 40 semanas de gestação.
Quando a idade gestacional é de 40 semanas, meninos que pesam menos de três quilogramas são pequenos para a idade gestacional. Meninas que pesam menos de 2,8 quilogramas também são pequenas para a idade gestacional. O médico utiliza tabelas de crescimento publicadas ou aplicativos de computador para avaliar o bebê em outras idades gestacionais.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos.)
Causas de recém-nascidos PIG
A maioria dos recém-nascidos que são moderadamente pequenos para a idade gestacional são bebês saudáveis que simplesmente são pequenos. No entanto, alguns são pequenos porque seu crescimento no útero foi restrito por vários fatores. Restrição do crescimento é quando um bebê no útero (um feto) não cresce como esperado.
A limitação do crescimento pode ser classificada como
Simétrica: O recém-nascido é proporcionalmente pequeno, ou seja, seu peso, comprimento e circunferência da cabeça são todos similarmente baixos ou pequenos.
Assimétrica: O peso, o comprimento ou o tamanho da cabeça não são igualmente afetados (por exemplo, o tamanho da cabeça pode continuar a crescer como esperado, mas o peso ou o comprimento pode ser menor do que o esperado).
Na limitação do crescimento simétrica, é provável que a causa tenha ocorrido no início da gestação, quando ela afetou todas as células do corpo do recém-nascido. A limitação do crescimento assimétrica provavelmente foi causada por problemas que ocorreram quando a gestação estava mais avançada, uma vez que alguns tecidos se desenvolvem antes de outros e não teriam sido igualmente afetados.
Nem todos os bebês cujo crescimento foi restrito no útero são pequenos para a idade gestacional.
Os fatores de risco para a limitação do crescimento incluem aqueles que englobam o estado de saúde básico da mãe e aqueles que englobam a gestação e/ou o feto.
Fatores de risco maternos
O risco de ter um bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) é maior para mães que são muito jovens ou muito velhas ou que já tiveram outros bebês PIG.
Os problemas de saúde da mãe que aumentam o risco de ter um bebê PIG incluem
Pressão arterial alta (hipertensão)
Diabetes de longo prazo
Doença cardíaca ou doença pulmonar
Anemia grave
Anomalias no útero, por exemplo, um útero que é formado por dias partes (útero bicorno)
Fatores de risco da gravidez
Ter mais de um feto, por exemplo, gêmeos ou trigêmeos (a taxa de crescimento de gêmeos é a mesma que fetos únicos até aproximadamente a 32ª semana. Depois disso, o crescimento dos gêmeos ocorre mais lentamente e eles podem ser pequenos para a idade gestacional quando nascem. No caso de trigêmeos, a redução da velocidade do crescimento tem início aproximadamente na 28ª semana.)
Utilização de reprodução assistida para conceber
Separação prematura da placenta (ruptura prematura da placenta)
Consumo de bebidas alcoólicas ou cigarros
Utilização de determinados medicamentos, como anfetaminas, anticonvulsivantes, determinados medicamentos para câncer, cocaína ou opioides
Desnutrição grave
Fatores de risco fetais
Defeitos congênitos que afetam o cérebro, o coração ou os rins
Determinadas infecções no feto, incluindo infecção pelo vírus Zika, citomegalovírus (CMV) ou rubéola (também conhecida como “sarampo alemão”)
Anomalias genéticas, como a trissomia do 18
Sintomas de recém-nascidos PIG
Apesar do seu tamanho, normalmente a aparência e o modo de agir dos recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) são parecidos com os dos recém-nascidos com idade gestacional similar. Alguns recém-nascidos PIG parecem ser magros e ter menos massa muscular e gordura, e alguns apresentam afundamento das características faciais (uma característica denominada face envelhecida). O aspecto do cordão umbilical pode ser fino e pequeno.
Complicações imediatas
Durante a gestação, há um risco maior de haver aborto espontâneo ou natimorto em fetos que sofreram limitação do crescimento. Ao nascimento, recém-nascidos PIG que nascem a termo não têm as complicações relacionadas à imaturidade de sistemas orgânicos que os recém-nascidos prematuros de tamanho similar apresentam. Eles apresentam, contudo, maior risco dos seguintes problemas:
Asfixia perinatal: Essa complicação representa uma redução no fluxo sanguíneo aos tecidos do bebê ou uma redução no nível de oxigênio no sangue do bebê sangue antes, durante ou logo após o parto. Ela pode ser causada por um problema com a placenta antes ou durante o parto.
Aspiração de mecônio: O feto com limitação do crescimento pode evacuar mecônio (material fecal de cor verde-escuro que é produzido no intestino do feto antes do nascimento) no líquido amniótico e depois respirar de maneira ofegante e inalar (aspirar) o líquido amniótico que contém mecônio para dentro dos pulmões.
Níveis baixos de açúcar (glicose) no sangue (hipoglicemia): Essa complicação costuma ocorrer nas primeiras horas e dias de vida, uma vez que o recém-nascido pequeno não tem uma quantidade suficiente de carboidratos armazenados para serem utilizados como energia e não consegue processar devidamente os carboidratos que ele tem.
Excesso de glóbulos vermelhos (policitemia): Bebês PIG podem ter um número de glóbulos vermelhos maior que o normal, e o excesso de glóbulos vermelhos faz com que o sangue fique muito espesso, o que pode desacelerar o fluxo sanguíneo. O recém-nascido com policitemia pode ter cor de pele avermelhada e letargia. A policitemia também pode contribuir para a presença de hipoglicemia, angústia respiratória e hiperbilirrubinemia (causando icterícia, na qual a pele fica amarelada).
Dificuldade em regular a temperatura corporal: Essa complicação ocorre porque o recém-nascido PIG tem uma quantidade menor de gordura e peso corporal para mantê-lo aquecido e ele não tem uma quantidade suficiente de carboidratos para serem utilizados como energia.
Aumento no risco de infecções: Recém-nascidos PIG podem ter um sistema imunológico comprometido, o que aumenta o risco de eles apresentarem infecções hospitalares.
Complicações de longo prazo
Estudos recentes sugerem que a limitação do crescimento intrauterino aumenta a probabilidade de surgirem problemas durante a idade adulta, incluindo doença cardíaca, hipertensão arterial e AVC.
Diagnóstico de recém-nascidos PIG
Antes do nascimento, medida do útero e ultrassonografia
Após o nascimento, avaliação da idade gestacional e do tamanho e peso do bebê
Durante a gestação, no abdômen da mãe, o médico mede a distância entre a parte superior do osso púbico e a parte superior do útero (fundo uterino). Essa medida, denominada medida da altura uterina, corresponde aproximadamente ao número de semanas de gestação. Por exemplo, a altura uterina normal de uma mulher que está na 32ª semana de gestação é de aproximadamente 30 a 34 centímetros. Se o valor medido for baixo em comparação ao número de semanas, é possível que o feto seja menor que o esperado.
Uma ultrassonografia pode ser realizada para determinar o tamanho do feto e calcular o peso do feto para confirmar o diagnóstico de bebê pequeno para a idade gestacional. A ultrassonografia também pode ser útil para definir a causa da limitação do crescimento e de que maneira ela afetou o feto. Dependendo dos achados, o médico pode realizar exames genéticos ou um exame de ressonância magnética (RM) para determinar a causa básica.
Após o nascimento, o diagnóstico de pequeno para a idade gestacional é feito por meio de avaliação da idade gestacional e do peso do bebê. O médico mede o comprimento do bebê e a circunferência da cabeça para classificar a limitação do crescimento como sendo simétrica ou assimétrica. Exames diagnósticos, incluindo ultrassonografia, radiografias, RM, exames para detectar infecção, exames de sangue e exames genéticos podem ser necessários para encontrar a causa da limitação do crescimento.
Prognóstico de recém-nascidos PIG
O prognóstico varia muito dependendo de o que fez com que o bebê fosse pequeno para a idade gestacional e do surgimento ou não de complicações.
O bebê com um peso de nascimento moderadamente baixo costuma ter um desenvolvimento normal, a menos que ele tenha uma infecção, doença genética ou asfixia perinatal. A maioria recupera o crescimento durante o primeiro ano de vida e tem uma altura adulta normal.
Um bebê que seja especialmente pequeno em decorrência de doença da mãe corre o risco de ter complicações, mas geralmente, ele terá um desenvolvimento normal. Alguns bebês pequenos continuam pequenos na idade adulta e outros ficam dentro de intervalo de altura normal.
O bebê que teve limitação do crescimento, porque a mãe consumiu bebidas alcoólicas durante a gestação, está mais propenso a ter problemas de desenvolvimento e comportamentais de longo prazo.
O desfecho para um bebê PIG que foi exposto a entorpecentes durante a gestação é complicado. É difícil fazer um prognóstico, porque geralmente gestantes que utilizam entorpecentes têm outros problemas sociais e econômicos que afetam o desenvolvimento da criança.
Tratamento de recém-nascidos PIG
Tratamento das causas básicas e complicações
Não existe um tratamento específico para recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, porém, os problemas de saúde básicos e as complicações são tratados conforme necessário. Injeções de hormônio de crescimento são, às vezes, aplicadas em alguns bebês PIG que continuam significativamente pequenos até os dois a quatro anos de idade. Esse tratamento precisa ser administrado por vários anos e precisa ser considerado de acordo com cada caso.
Recém-nascidos com policitemia recebem hidratação intravenosa (IV) e recém-nascidos com hipoglicemia são tratados com alimentação precoce (dentro de uma hora do nascimento) e frequente ou glicose IV.
Todas as gestantes devem receber cuidados pré-natais adequados e devem evitar o consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e entorpecentes (por exemplo, cocaína e heroína) durante a gestação.
