O recém-nascido pode ser pequeno, porque os pais são pequenos, porque a placenta não teve um funcionamento normal, porque a mãe tem um problema de saúde ou usou drogas, fumou ou consumiu bebidas alcoólicas durante a gravidez.
A menos que nasçam com uma infecção ou tenham uma doença genética, a maioria dos recém-nascidos pequenos para sua idade gestacional não apresenta sintomas e se desenvolve bem.
Alguns recém-nascidos pequenos permanecem pequenos como adultos.
A idade gestacional Idade gestacional É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais diz respeito à idade do feto. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse período costuma ser ajustado de acordo com outras informações que o médico recebe, incluindo o resultado de exames de ultrassom iniciais, que oferecem outras informações sobre a idade gestacional. A previsão é que a data de nascimento do bebê (a data prevista do parto) ocorre depois de transcorridas 40 semanas de gestação.
Quando a idade gestacional é de 40 semanas, meninos que pesam menos de três quilogramas são pequenos para a idade gestacional. Meninas que pesam menos de 2,8 quilogramas também são pequenas para a idade gestacional. O médico utiliza tabelas de crescimento publicadas ou aplicativos de computador para avaliar o bebê em outras idades gestacionais.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais .)
Causas de recém-nascidos PIG
A maioria dos recém-nascidos que são moderadamente pequenos para a idade gestacional são bebês saudáveis que simplesmente são pequenos. No entanto, alguns são pequenos porque seu crescimento no útero foi restrito por vários fatores. Restrição do crescimento é quando um bebê no útero (um feto) não cresce como esperado.
A limitação do crescimento pode ser classificada como
Simétrica: O recém-nascido é proporcionalmente pequeno, ou seja, seu peso, comprimento e circunferência da cabeça são todos similarmente baixos ou pequenos.
Assimétrica: O peso, o comprimento ou o tamanho da cabeça não são igualmente afetados (por exemplo, o tamanho da cabeça pode continuar a crescer como esperado, mas o peso ou o comprimento pode ser menor do que o esperado).
Na limitação do crescimento simétrica, é provável que a causa tenha ocorrido no início da gestação, quando ela afetou todas as células do corpo do recém-nascido. A limitação do crescimento assimétrica provavelmente foi causada por problemas que ocorreram quando a gestação estava mais avançada, uma vez que alguns tecidos se desenvolvem antes de outros e não teriam sido igualmente afetados.
Nem todos os bebês cujo crescimento foi restrito no útero são pequenos para a idade gestacional.
Os fatores de risco para a limitação do crescimento incluem aqueles que englobam o estado de saúde básico da mãe e aqueles que englobam a gestação e/ou o feto.
Fatores de risco maternos
O risco de ter um bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) é maior para mães que são muito jovens ou muito velhas ou que já tiveram outros bebês PIG.
Os problemas de saúde da mãe que aumentam o risco de ter um bebê PIG incluem
Anomalias no útero, por exemplo, um útero que é formado por dias partes (útero bicorno)
Fatores de risco da gravidez
Ter mais de um feto Nascimentos múltiplos O termo “nascimentos múltiplos” se refere à presença de mais de um feto no útero. O número de partos de gêmeos, trigêmeos e outros nascimentos múltiplos tem aumentado nas duas últimas décadas... leia mais , por exemplo, gêmeos ou trigêmeos (a taxa de crescimento de gêmeos é a mesma que fetos únicos até aproximadamente a 32ª semana. Depois disso, o crescimento dos gêmeos ocorre mais lentamente e eles podem ser pequenos para a idade gestacional quando nascem. No caso de trigêmeos, a redução da velocidade do crescimento tem início aproximadamente na 28ª semana.)
Consumo de bebidas alcoólicas Álcool durante a gravidez Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gravidez; além... leia mais ou cigarros Fumar cigarros (tabagismo) durante a gravidez Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gravidez; além... leia mais
Utilização de determinados medicamentos, como anfetaminas Anfetaminas durante a gravidez Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gravidez; além... leia mais , anticonvulsivantes Transtornos convulsivos durante a gravidez A maioria das mulheres que tem um transtorno convulsivo bem controlado por medicamentos anticonvulsivantes consegue dar à luz um bebê saudável com segurança. Se essa mulher dormir o suficiente... leia mais , determinados medicamentos para câncer, cocaína ou opioides Opioides durante a gravidez Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gravidez; além... leia mais
Desnutrição grave
Fatores de risco fetais
Defeitos congênitos Considerações gerais sobre defeitos congênitos Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que ocorrem antes do bebê nascer. Eles costumam ficar evidentes já no primeiro ano de vida. A causa de muitos... leia mais que afetam o cérebro Considerações gerais sobre defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal Os defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal podem ocorrer no início ou no final do desenvolvimento do feto. Os sintomas típicos incluem deficiência intelectual, paralisia, incontinência... leia mais , o coração Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais ou os rins Defeitos renais Há vários tipos de defeitos congênitos que afetam os rins (os dois órgãos que filtram impurezas do sangue, o que cria a urina). Normalmente, esses defeitos não ficam evidentes durante o exame... leia mais
Determinadas infecções no feto, incluindo infecção pelo vírus Zika Infecção por vírus Zika A infecção por vírus Zika é uma infecção viral transmitida por mosquitos que, normalmente, não causa nenhum sintoma, mas pode causar febre, erupção cutânea, dor articular ou infecção da membrana... leia mais
, citomegalovírus Infecção por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus é uma infecção comum por herpesvírus com uma ampla gama de sintomas: desde nenhum sintoma a febre e cansaço (que lembra a mononucleose infecciosa) até sintomas... leia mais (CMV) ou rubéola Rubéola A rubéola é uma infecção viral contagiosa que geralmente causa sintomas leves, como dor nas articulações e uma erupção cutânea, mas pode causar graves deficiências congênitas se a mãe for infectada... leia mais 
(também conhecida como “sarampo alemão”) Anomalias genéticas Anomalias genéticas Cromossomos são estruturas dentro das células que contêm os genes de uma pessoa. Um gene é um segmento de ácido desoxirribonucleico ( DNA) que contém o código de uma proteína específica que... leia mais , como a trissomia do 18 Trissomia 18 A trissomia 18 é uma doença cromossômica causada pela existência de um cromossomo 18 a mais que provoca incapacidade intelectual e anomalias físicas. A trissomia 18 é causada por uma cópia a... leia mais
Sintomas de recém-nascidos PIG
Apesar do seu tamanho, normalmente a aparência e o modo de agir dos recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) são parecidos com os dos recém-nascidos com idade gestacional similar. Alguns recém-nascidos PIG parecem ser magros e ter menos massa muscular e gordura, e alguns apresentam afundamento das características faciais (uma característica denominada face envelhecida). O aspecto do cordão umbilical pode ser fino e pequeno.
Complicações imediatas
Durante a gestação, há um risco maior de haver aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto antes da 20ª semana de gravidez. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética ou um defeito congênito)... leia mais ou natimorto Natimorto Natimorto é a morte de um feto após 20 semanas de gravidez. Um natimorto pode ser causado por um problema na mulher, na placenta ou no feto. O médico faz exames de sangue para tentar identificar... leia mais em fetos que sofreram limitação do crescimento. Ao nascimento, recém-nascidos PIG que nascem a termo não têm as complicações relacionadas à imaturidade de sistemas orgânicos que os recém-nascidos prematuros de tamanho similar apresentam. Eles apresentam, contudo, maior risco dos seguintes problemas:
Asfixia perinatal Asfixia perinatal Uma lesão de nascimento é aquela provocada pela pressão física que ocorre durante o parto, geralmente durante a passagem pelo canal vaginal. Muitos recém-nascidos apresentam pequenas lesões... leia mais
: Essa complicação representa uma redução no fluxo sanguíneo aos tecidos do bebê ou uma redução no nível de oxigênio no sangue do bebê sangue antes, durante ou logo após o parto. Ela pode ser causada por um problema com a placenta antes ou durante o parto.Aspiração de mecônio Síndrome de aspiração de mecônio A síndrome de aspiração de mecônio é quando ocorre dificuldade em respirar (angústia respiratória) no recém-nascido que inalou (aspirou) a matéria fecal estéril verde‑escura denominada mecônio... leia mais : O feto com limitação do crescimento pode evacuar mecônio (material fecal de cor verde-escuro que é produzido no intestino do feto antes do nascimento) no líquido amniótico e depois respirar de maneira ofegante e inalar (aspirar) o líquido amniótico que contém mecônio para dentro dos pulmões.
Níveis baixos de açúcar (glicose) no sangue (hipoglicemia Hipoglicemia A hipoglicemia é a presença de níveis excepcionalmente baixos de açúcar (glicose) no sangue. A causa mais comum da hipoglicemia são os medicamentos tomados para controlar o diabetes. Causas... leia mais ): Essa complicação costuma ocorrer nas primeiras horas e dias de vida, uma vez que o recém-nascido pequeno não tem uma quantidade suficiente de carboidratos armazenados para serem utilizados como energia e não consegue processar devidamente os carboidratos que ele tem.
Excesso de glóbulos vermelhos (policitemia Policitemia no recém-nascido A policitemia é uma concentração anormalmente alta de glóbulos vermelhos. Esse distúrbio pode resultar de pós-maturidade, diabetes na mãe, transfusões feto-fetais, nas quais o sangue flui de... leia mais ): Bebês PIG podem ter um número de glóbulos vermelhos maior que o normal, e o excesso de glóbulos vermelhos faz com que o sangue fique muito espesso, o que pode desacelerar o fluxo sanguíneo. O recém-nascido com policitemia pode ter cor de pele avermelhada e letargia. A policitemia também pode contribuir para a presença de hipoglicemia, angústia respiratória e hiperbilirrubinemia Icterícia no recém-nascido Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos, causada por um aumento da bilirrubina na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte... leia mais
(causando icterícia, na qual a pele fica amarelada).Dificuldade em regular a temperatura corporal Dificuldade em regular a temperatura corporal O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgãos subdesenvolvidos que podem não estar... leia mais : Essa complicação ocorre porque o recém-nascido PIG tem uma quantidade menor de gordura e peso corporal para mantê-lo aquecido e ele não tem uma quantidade suficiente de carboidratos para serem utilizados como energia.
Aumento no risco de infecções: Recém-nascidos PIG podem ter um sistema imunológico comprometido, o que aumenta o risco de eles apresentarem infecções hospitalares.
Complicações de longo prazo
Estudos recentes sugerem que a limitação do crescimento intrauterino aumenta a probabilidade de surgirem problemas durante a idade adulta, incluindo doença cardíaca, hipertensão arterial e AVC.
Diagnóstico de recém-nascidos PIG
Antes do nascimento, medida do útero e ultrassonografia
Após o nascimento, avaliação da idade gestacional e do tamanho e peso do bebê
Durante a gestação, no abdômen da mãe, o médico mede a distância entre a parte superior do osso púbico e a parte superior do útero (fundo uterino). Essa medida, denominada medida da altura uterina, corresponde aproximadamente ao número de semanas de gestação. Por exemplo, a altura uterina normal de uma mulher que está na 32ª semana de gestação é de aproximadamente 30 a 34 centímetros. Se o valor medido for baixo em comparação ao número de semanas, é possível que o feto seja menor que o esperado.
Uma ultrassonografia Ultrassonografia Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais pode ser realizada para determinar o tamanho do feto e calcular o peso do feto para confirmar o diagnóstico de bebê pequeno para a idade gestacional. A ultrassonografia também pode ser útil para definir a causa da limitação do crescimento e de que maneira ela afetou o feto. Dependendo dos achados, o médico pode realizar exames genéticos ou um exame de ressonância magnética (RM) para determinar a causa básica.
Após o nascimento, o diagnóstico de pequeno para a idade gestacional é feito por meio de avaliação da idade gestacional e do peso do bebê. O médico mede o comprimento Comprimento e altura O crescimento físico se refere a um aumento do tamanho do corpo (comprimento ou altura e peso) e do tamanho dos órgãos. Do nascimento até um ou dois anos de idade, as crianças crescem rapidamente... leia mais do bebê e a circunferência da cabeça Circunferência da cabeça O crescimento físico se refere a um aumento do tamanho do corpo (comprimento ou altura e peso) e do tamanho dos órgãos. Do nascimento até um ou dois anos de idade, as crianças crescem rapidamente... leia mais para classificar a limitação do crescimento como sendo simétrica ou assimétrica. Exames diagnósticos, incluindo ultrassonografia, radiografias, RM, exames para detectar infecção, exames de sangue e exames genéticos podem ser necessários para encontrar a causa da limitação do crescimento.
Prognóstico de recém-nascidos PIG
O prognóstico varia muito dependendo de o que fez com que o bebê fosse pequeno para a idade gestacional e do surgimento ou não de complicações.
O bebê com um peso de nascimento moderadamente baixo costuma ter um desenvolvimento normal, a menos que ele tenha uma infecção, doença genética ou asfixia perinatal. A maioria recupera o crescimento durante o primeiro ano de vida e tem uma altura adulta normal.
Um bebê que seja especialmente pequeno em decorrência de doença da mãe corre o risco de ter complicações, mas geralmente, ele terá um desenvolvimento normal. Alguns bebês pequenos continuam pequenos na idade adulta e outros ficam dentro de intervalo de altura normal.
O bebê que teve limitação do crescimento, porque a mãe consumiu bebidas alcoólicas durante a gestação, está mais propenso a ter problemas de desenvolvimento e comportamentais de longo prazo.
O desfecho para um bebê PIG que foi exposto a entorpecentes durante a gestação é complicado. É difícil fazer um prognóstico, porque geralmente gestantes que utilizam entorpecentes têm outros problemas sociais e econômicos que afetam o desenvolvimento da criança.
Tratamento de recém-nascidos PIG
Tratamento das causas básicas e complicações
Não existe um tratamento específico para recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, porém, os problemas de saúde básicos e as complicações são tratados conforme necessário. Injeções de hormônio de crescimento são, às vezes, aplicadas em alguns bebês PIG que continuam significativamente pequenos até os dois a quatro anos de idade. Esse tratamento precisa ser administrado por vários anos e precisa ser considerado de acordo com cada caso.
Recém-nascidos com policitemia Policitemia no recém-nascido A policitemia é uma concentração anormalmente alta de glóbulos vermelhos. Esse distúrbio pode resultar de pós-maturidade, diabetes na mãe, transfusões feto-fetais, nas quais o sangue flui de... leia mais recebem hidratação intravenosa (IV) e recém-nascidos com hipoglicemia são tratados com alimentação precoce (dentro de uma hora do nascimento) e frequente ou glicose IV.
Todas as gestantes devem receber cuidados pré-natais adequados e devem evitar o consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e entorpecentes (por exemplo, cocaína e heroína) durante a gestação.
