Tremor postural (quando um membro é mantido esticado)

Álcool ou sedativo (como benzodiazepina) quando o uso é interrompido.

Agitação e um tremor leve começam 24 a 72 horas depois do último uso de álcool ou benzodiazepina.

Às vezes, pressão sanguínea alta, frequência cardíaca rápida ou febre, principalmente em pessoas hospitalizadas.

Exame médico

Medicamentos, como

• Amitriptilina (um antidepressivo)

• Medicamentos beta-adrenérgicos (usados para tratar asma)

• Cocaína

• Haloperidol (usado para tratar a esquizofrenia)

• Lítio (usado para tratar transtorno bipolar)

• ISRS (um tipo de antidepressivo)

• Tamoxifeno (usado para tratar câncer de mama)

• Valproato (um medicamento anticonvulsivante)

Histórico do uso de medicamento

Parar o medicamento para ver se o tremor desaparece

Anomalias tóxicas, metabólicas e hormonais que afetam o cérebro:

• Lesão cerebral devido à falta de oxigênio (encefalopatia anóxica)

• Insuficiência hepática (causando uma disfunção cerebral chamada encefalopatia hepática)

• Uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo)

• Insuficiência renal (causando uma disfunção cerebral chamada encefalopatia urêmica)

• Glândulas da paratireoide hiperativas (hiperparatireoidismo)

• Baixa glicemia (hipoglicemia)

• Venenos, incluindo metais pesados, como chumbo

Um tremor além de um ou mais dos seguintes:

• Coma ou letargia (sugerindo disfunção cerebral)

• Contrações musculares rápidas, como se fossem relâmpagos (chamadas mioclonia)

• Sintomas de uma doença subjacente, como hipertireoidismo

Para hipertireoidismo: Dificuldade em tolerar o calor, suor em excesso, aumento de apetite, perda de peso, olhos abaulados e movimentos intestinais frequentes

Exames para ajudar a identificar a causa, como exames de sangue

• Avaliar o bom funcionamento do fígado, da glândula tireoide, dos rins e das glândulas paratireoides

• Para medir o açúcar no sangue

• Para verificar se há venenos

Tremor essencial

Tremor sutil, lento ou grosseiro que

• Piora lentamente, ao longo de muitos anos

• Geralmente, afeta os dois braços e, às vezes, a cabeça e a voz.

• Ocorre geralmente em pessoas com histórico familiar de tremor

Nenhum outro sintoma de disfunção do sistema nervoso

Exame médico

Tremor fisiológico

Um tremor rápido e suave que

• Ocorre em pessoas saudáveis

• Pode se tornar mais perceptível quando tomam ou param de tomar certos medicamentos ou se sentem estressadas ou ansiosas

• Geralmente diminui quando as pessoas bebem um pouco de álcool ou tomam doses baixas de sedativos.

Exame médico

Tremor de repouso

O parkinsonismo estimulado por um medicamento, como certos antipsicóticos e aqueles usados para aliviar náusea

Histórico do uso de medicamento

Parar o medicamento para ver se o tremor desaparece

Doença de Parkinson

Tremor alternado lento que

• Geralmente envolve mover o polegar contra o indicador, como se estivesse enrolando pequenos objetos (chamado “pill rolling”)

• Às vezes, também afeta o queixo ou a perna

• Geralmente, tem início em um lado

• É acompanhada por outros sintomas, como rigidez dos músculos, grafia pequena e tremida, movimentos lentos e arraste dos pés

Normalmente, nenhum histórico familiar nem diminuição do tremor depois de ingerir álcool

Exame médico

Uso do medicamento levodopa para ver se ocorre alguma melhora

Paralisia supranuclear progressiva

Algumas vezes, tremor grosseiro ou espasmódico que é frequentemente discreto

Em pessoas idosas que apresentam dificuldade em olhar para baixo e, por fim, para cima, rigidez muscular, dificuldade em se mover, quedas precoces e demência

Exame médico

Tremor de intenção

Doenças cerebelares:

• Alcoolismo crônico

• Ataxia de Friedreich

• Hemorragia

• Traumatismo craniano

• Esclerose múltipla

• Ataxias espinocerebelares

• Acidente vascular cerebral

• Tumor

Um tremor lento que

• Geralmente ocorre em um lado do corpo

• É acompanhado pela falta de coordenação (ataxia), principalmente ao tentar tocar ou segurar um objeto ou realizar movimentos alternados rápidos

• Afeta os músculos usados na fala, deixando a voz trêmula

Em algumas pessoas, um histórico familiar do problema (como ataxia de Friedreich ou ataxias espinocerebelares)

RM do cérebro

Medicamentos, como

• Álcool

• Medicamentos anticonvulsivantes (como fenitoína e valproato)

• Beta-agonistas

• Ciclosporina

• Lítio

• Tacrolimo

Histórico do uso de medicamento

Parar o medicamento para ver se o tremor desaparece

Tremores complexos

Doenças que afetam muitos dos nervos do cérebro e da medula espinhal (polineuropatias):

• Síndrome de Guillain-Barré

• Diabetes

Um tremor que

• Varia em velocidade e largura

• Geralmente ocorre quando as pessoas alcançam um objeto e piora quando chegam perto dele

• Piora, geralmente, quando as pessoas mantêm um membro esticado

• É acompanhado por outros sintomas de lesão nervosa, como fraqueza, sensação de formigamento e perda de sensibilidade

Eletromiografia (estimular os músculos e registrar sua atividade elétrica)

Outros exames para identificar a causa

Tremor psicogênico (devido a fatores psicológicos)

Um tremor que

• Começa de repente ou pode parar subitamente

• Varia em velocidade e largura

• Diminui quando as pessoas estão distraídas

Exame médico