Tratamento medicamentoso para depressão

Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) são, atualmente, a classe de antidepressivos mais utilizada. Os ISRSs são eficazes no tratamento da depressão, além de tratarem outros transtornos de saúde mental que frequentemente coexistem com a depressão.

Apesar de os ISRSs poderem provocar náuseas, diarreia, tremores, perda de peso e dores de cabeça, estes efeitos colaterais costumam ser leves ou desaparecer com o uso contínuo. A maioria das pessoas tolera melhor os efeitos colaterais provocados pelos ISRSs do que os efeitos adversos dos antidepressivos heterocíclicos. ISRSs têm menos probabilidade de afetar o coração do que os antidepressivos heterocíclicos.

Contudo, algumas poucas pessoas parecem ficar mais agitadas, deprimidas e ansiosas na primeira semana após iniciar o tratamento com ISRSs ou se a dose for aumentada. Algumas pessoas, especialmente crianças e adolescentes mais jovens, podem ter um aumento na tendência de suicídio se esses sintomas não forem detectados e tratados rapidamente. Pessoas que tomam ISRSs, seus entes queridos e amigos devem ser alertados sobre essa possibilidade e instruídos a avisar o médico se os sintomas piorarem com o tratamento. Contudo, uma vez que pessoas com depressão não tratada algumas vezes também consumam o suicídio, a pessoa, juntamente com o médico, deve avaliar esse risco com relação ao risco do tratamento com medicamentos.

Além disso, no uso prolongado, os ISRSs podem apresentar outros efeitos colaterais, como ganho de peso e disfunção sexual em um terço das pessoas). Alguns ISRSs, como a fluoxetina, causam perda do apetite. Durante as primeiras semanas após a pessoa começar a tomar ISRSs, é possível que ela se sinta sonolenta durante o dia, mas o efeito é temporário.

A interrupção repentina do uso de alguns dos ISRSs pode levar à síndrome de abstinência, que inclui tonturas, ansiedade, irritabilidade, fadiga, náusea, calafrios e dores musculares.

Antidepressivos mais modernos são tão eficazes e seguros quanto os ISRSs e têm efeitos colaterais similares. Esses medicamentos incluem

• Inibidores de recaptação de noradrenalina-dopamina (por exemplo, a bupropiona)

• Moduladores de serotonina (como mirtazapina e trazodona)

• Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (como venlafaxina e duloxetina)

Como pode ocorrer com os ISRSs, o risco de suicídio pode aumentar temporariamente quando esses medicamentos são tomados pela primeira vez e a interrupção abrupta de inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina pode resultar em uma síndrome de abstinência.

Outros efeitos colaterais variam dependendo do medicamento (consulte a tabela abaixo).

Antidepressivos heterocíclicos, anteriormente o tratamento principal, são usados agora com menos frequência, pois têm mais efeitos colaterais do que os outros antidepressivos. Eles em geral causam sonolência e levam ao ganho de peso. Eles também podem aumentar a frequência cardíaca e diminuir a pressão arterial quando a pessoa se levanta (o que é chamado de hipotensão ortostática). Outros efeitos colaterais, chamados efeitos anticolinérgicos, incluem visão embaçada, boca seca, confusão, constipação e dificuldade em começar a urinar. Os efeitos anticolinérgicos geralmente são mais graves em idosos.

A interrupção abrupta de antidepressivos heterocíclicos, como os ISRSs, pode resultar na síndrome de abstinência.

Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) são bastante eficazes, mas são raramente receitados, exceto quando outros antidepressivos não foram eficazes. As pessoas que usam IMAOs devem seguir determinadas restrições alimentares e tomar precauções especiais para evitar reações graves envolvendo um aumento repentino e forte da pressão arterial associado a dor de cabeça intensa e latejante (crise hipertensiva). Essa crise pode causar um acidente vascular cerebral. As precauções incluem

• Não consumir alimentos ou bebidas que contenham tiramina, como cerveja de barril, vinhos tintos (incluindo xerez), licores, frutas secas, salame, queijos envelhecidos, favas, extratos de levedura (Marmite), figos enlatados, passas, iogurte, queijo, nata, arenque em conserva, caviar, fígado, carnes muito temperadas e molho de soja

• Não tomar pseudoefedrina, contida em muitos medicamentos de venda livre para tosse e resfriado

• Não tomar dextrometorfano (um supressor de tosse), reserpina (medicamento anti-hipertensivo) ou meperidina (um analgésico)

• Carregar sempre um antídoto, como pílulas de clorpromazina e, caso ocorra uma dor de cabeça latejante intensa, tomar o antídoto rapidamente e procurar o serviço de emergência mais próximo

As pessoas que tomam IMAOs também devem evitar o uso de outros tipos de antidepressivos, inclusive antidepressivos heterocíclicos, ISRSs, bupropiona, moduladores de serotonina e inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina. Tomar um IMAO com outro antidepressivo pode provocar um aumento perigoso da temperatura corporal, deterioração muscular, insuficiência renal e convulsões. Esses efeitos, denominados síndrome neuroléptica maligna, podem ser fatais.

A interrupção abrupta de IMAOs, assim como no caso dos ISRSs, pode resultar na síndrome de abstinência.

A agomelatina é um antidepressivo melatoninérgico que estimula os receptores de melatonina e é usada para tratar episódios depressivos maiores. Ela tem muitos benefícios:

• Ela causa menos efeitos colaterais do que a maioria dos antidepressivos.

• Ela não causa sonolência diurna, insônia ou ganho de peso.

• Ela não é viciante e não causa sintomas de abstinência.

A agomelatina pode causar dor de cabeça, náuseas e diarreia. Ele também pode aumentar os níveis de enzimas hepáticas e, assim, os médicos medem os níveis dessas enzimas antes de iniciar o tratamento e a cada seis semanas depois disso. As pessoas com problemas de fígado não devem tomar agomelatina.

A cetamina é um medicamento anestésico. No entanto, os pesquisadores descobriram que os mecanismos cerebrais afetados pela cetamina exercem uma função sobre a depressão e que, quando administrada em doses subanestésicas, ela pode causar uma melhora rápida, embora geralmente transitória, nos sintomas depressivos. Recentemente, a escetamina, uma forma de cetamina, recebeu autorização pela Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) para o tratamento de pessoas com transtorno depressivo maior que não respondem aos tratamentos tradicionais. Ela é administrada na forma de spray nasal. as doses administradas são menores que as utilizadas para anestesia.

A maioria das pessoas que recebe cetamina ou escetamina apresenta uma diminuição nos sintomas de depressão no prazo de três a quatro horas. Essa resposta é muito rápida quando comparada à da maioria dos medicamentos antidepressivos que podem demorar várias semanas até começarem a ter eficácia. Na maioria dos casos, o efeito da cetamina ou da escetamina começa a diminuir no prazo de uma a duas semanas. Repetir a dose toda semana costuma ajudar, mas ela pode perder a eficácia após alguns meses, embora algumas pessoas consigam manter a melhora com tratamentos mensais.

É possível que ocorram efeitos colaterais no prazo de uma a duas horas, e eles incluem aumento da pressão arterial, náusea e vômitos, e efeitos mentais, por exemplo, a pessoa tem a sensação de estar desligada de si mesma (desrealização), sensação de distorção do tempo e do espaço e ter ilusões. Esses medicamentos costumam ser administrados em um consultório médico ou uma clínica hospitalar para que o médico possa monitorar a pessoa quanto à presença de efeitos colaterais durante algumas horas e porque a cetamina é um medicamento que às vezes as pessoas usam como entorpecente.