A perda de cabelos/pelos, também chamada de alopecia, pode ocorrer em qualquer parte do corpo. A perda de cabelo que acontece no couro cabeludo, geralmente é chamada de calvície. A perda de cabelo normalmente gera grande preocupação nas pessoas por razões estéticas, mas ela também pode ser sinal de um distúrbio que ataca o organismo (sistêmico).
Os pelos e cabelos crescem em ciclos (consulte também Considerações gerais sobre o crescimento capilar). Cada ciclo consiste em:
Uma fase de crescimento longa (anágena) que dura de dois a seis anos
Uma fase de transição breve (catágena) que dura três semanas
Uma fase de repouso curta (telógena) que dura dois a três meses
No final da fase de repouso, o cabelo cai (fase exógena) e o ciclo começa novamente, conforme cabelo novo começa a crescer no folículo. Geralmente, cerca de 50 a 100 fios de cabelos chegam, todos os dias, ao final da fase de repouso, e caem.
Distúrbios do ciclo de crescimento que levam a perda de cabelos incluem
Eflúvio anágeno: interrupção da fase de crescimento, que causa perda de cabelos na fase anágena
Eflúvio telógeno: muito mais do que 100 fios de cabelo entram na fase de repouso por dia e, depois, caem
Os médicos em algumas situações classificam a perda de cabelo como focal (confinada a uma parte do couro cabeludo) ou difusa (espalhada). A perda de cabelos também pode ser classificada conforme a existência ou não de cicatrização.
Causas de alopecia
A causa mais comum de perda de cabelo é
O padrão masculino e feminino de calvície (alopecia androgenética)
Outras causas comuns de perda de cabelo são
Certos distúrbios sistêmicos, como lúpus eritematoso cutâneo e distúrbios hormonais
Medicamentos, principalmente a quimioterapia
Infecções fúngicas, como a tinha do couro cabeludo (tinea capitis)
Estresse físico, como febre alta, cirurgia, uma doença grave, perda de peso repentina ou gravidez (todos os quais podem levar ao eflúvio telógeno).
Estresse psicológico
Lesão (traumatismo)
A lesão nos folículos pilosos tem muitas causas, incluindo:
Tricotilomania (hábito de ficar puxando os cabelos normais relacionado a estresses psicológicos)
Alopecia de tração, que é a perda de cabelo provocada pela tração contínua como por tranças, coques ou rabos-de-cavalo.
Queimaduras e radiação
Perda de cabelo induzida por pressão (por exemplo, após uma situação em que a pressão prolongada no couro cabeludo causa danos aos folículos pilosos)
Alopecia cicatricial centrífuga central causa perda de cabelo com formação de cicatriz na parte superior do couro cabeludo. As causas são multifatoriais.
As causas menos comuns incluem anomalias primárias do eixo piloso (ou seja, a anomalia se origina no eixo piloso), líquen planopilar (líquen plano do couro cabeludo) e alopecia fibrosante frontal, além de problemas raros da pele.
Você sabia que...
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Alopecia androgenética
Esse tipo de alopecia aumenta com a idade e afeta mais de 70% de homens (padrão masculino de perda de cabelo) e 57% das mulheres (padrão feminino de perda de cabelo) com mais de 80 anos de idade. O hormônio diidrotestosterona tem um importante papel, juntamente com a hereditariedade. A perda de cabelo pode ter início em qualquer idade, durante ou após a puberdade, até mesmo durante a adolescência (consulte a figura Perda capilar). A alopecia androgenética é mais comum em pessoas brancas que em pessoas asiáticas e negras.
No caso dos homens, a perda de cabelo costuma começar nas têmporas ou na parte superior da cabeça, dirigindo-se à parte de trás. Alguns homens perdem, somente, uma parte do cabelo, mantendo um intervalo da linha do cabelo ou uma pequena parte calva na parte posterior da cabeça. Outros homens, especialmente quando a perda de cabelo começa em idade jovem, perdem todo o cabelo na parte superior da cabeça, mas retêm cabelos na parte lateral e posterior do couro cabeludo. Esse padrão é chamado de padrão masculino de perda de cabelo.
Nas mulheres, a queda de cabelo começa na parte superior da cabeça, tratando-se, geralmente, mais de um afinamento do cabelo do que de uma queda total. A linha do cabelo permanece intacta. Esse padrão é chamado de padrão feminino de perda de cabelo.
Perda capilar
Nos homens, a perda de cabelo tende a começar nas têmporas ou na parte superior da cabeça, dirigindo-se à parte de trás. Esse padrão é chamado de padrão masculino de perda de cabelo. Em mulheres, a queda de cabelo geralmente começa na parte superior da cabeça. Normalmente, o cabelo afina, em vez de cair completamente, e a linha do cabelo permanece intacta. Esse padrão é chamado de padrão feminino de perda de cabelo. |
Alopecia areata
Na alopecia areata, há uma perda súbita de mechas de cabelo, tipicamente redondas e irregulares. Também pode ocorrer uma perda mais extensa de cabelos da cabeça e de pelos corporais. Acredita-se que este distúrbio seja causado por uma disfunção do sistema imunológico do corpo que faz com que ele ataque os seus próprios tecidos (chamada uma reação autoimune).
Alopecia cicatricial centrífuga central
A alopecia cicatricial centrífuga central é a causa mais comum de alopecia cicatricial em mulheres negras. A combinação dos danos ao couro cabeludo, possivelmente resultando de pentes quentes, relaxantes químicos ou extensões de cabelo e uma predisposição genética ao dano folicular devido a folículos pilosos anômalos resultam em perda progressiva de cabelo e cicatrização na parte superior e posterior do couro cabeludo.
Lúpus eritematoso cutâneo
No lúpus eritematoso cutâneo, pode haver perda de áreas de cabelo. A perda de cabelo pode ser permanente, se o folículo piloso estiver completamente destruído. O lúpus eritematoso cutâneo pode afetar pessoas que têm ou não lúpus eritematoso sistêmico (LES, ou simplesmente lúpus), um distúrbio no qual anticorpos ou células produzidas pelo corpo atacam os tecidos do próprio corpo (chamado uma doença autoimune). O lúpus eritematoso sistêmico afeta vários órgãos em todo o corpo e pode causar perda de pelos disseminada sem formação de cicatriz. No lúpus eritematoso cutâneo, o cabelo tende a cair em mechas, e pode ocorrer formação de cicatriz ou perda permanente de cabelo.
Desequilíbrio hormonal
Mulheres com quantidades excessivas de hormônios masculinos ou que são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios masculinos (por exemplo, geneticamente) podem ter perda de cabelos, acne e crescimento de pelos em lugares onde o seu crescimento é mais comum em homens, como o rosto e o tronco (hirsutismo). A causa mais comum do excesso de andrógenos em mulheres é a síndrome do ovário policístico (SOP). As mulheres que têm síndrome dos ovários policísticos geralmente têm excesso de pelos faciais e no corpo, e algumas apresentam perda de cabelo (calvície de padrão feminino). A virilização ocorre quando os níveis de andrógenos são altos o suficiente para provocar não somente perda de cabelos, mas também outros sinais e sintomas, como engrossamento da voz, diminuição do tamanho das mamas, aumento da massa muscular, menstruação irregular, aumento do clitóris (o órgão feminino menor que corresponde ao pênis) e aumento da libido. Em casos raros, um tumor ovariano ou adrenal pode secretar hormônios masculinos, causando virilização. A virilização também pode se desenvolver em uma mulher que está tomando esteroides anabolizantes para melhorar o desempenho atlético ou naquelas com um distúrbio genético que afeta as glândulas adrenais (hiperplasia adrenal congênita).
Medicamentos
O padrão masculino e feminino de calvície pode ocorrer quando são usados esteroides anabolizantes. Os medicamentos quimioterápicos normalmente causam interrupção da fase de crescimento que causa a perda de cabelo na fase anágena (eflúvio anágeno). Outros medicamentos vendidos mediante receita médica (por exemplo, anticoagulantes e medicamentos para tratar hipertensão arterial, acne, distúrbios da tireoide ou convulsões) costumam causar perda de cabelo pela indução do eflúvio telógeno.
Transtornos alimentares
Os distúrbios nutricionais são uma causa menos comum da queda de cabelo. Os sintomas variam de acordo com o distúrbio nutricional específico:
Excesso de vitamina A: erupção cutânea, lábios escamosos e rachados, inchaço acompanhado de dor nos membros, falta de energia, perda de apetite e perda de peso
Deficiência de ferro: anemia, exaustão fácil e diminuição na capacidade de praticar exercícios
Deficiência de zinco: erupção cutânea, diarreia, infecções frequentes, perda de apetite e má cicatrização de feridas
Estresse físico
Estresse, como febre alta, cirurgia, uma doença grave, perda de peso, ou gravidez, pode aumentar o número de fios de cabelo que entram na fase de repouso, causando o eflúvio telógeno. O cabelo normalmente cai após alguns meses de estresse. Esse tipo de perda capilar tende a ser transitória.
Estresse psicológico
Esses estresses podem causar o hábito de torcer, desfiar ou puxar os cabelos normais (tricotilomania). É um hábito mais frequente em crianças, mas pode ocorrer em adultos. O hábito de puxar os cabelos pode passar despercebido durante muito tempo e tanto os médicos como os pais podem erroneamente acreditar que a queda de cabelo se deve a uma doença, como a alopecia areata, ou a uma infecção fúngica. Estresse psicológico grave e prolongado também pode causar a queda de cabelo por si só (o eflúvio telógeno). Essa perda de cabelo, no entanto, pressupõe estresse crônico grave e não o estresse de rotina da vida diária.
Tinha do couro cabeludo (tinea capitis)
A tinha do couro cabeludo é uma infecção fúngica que é uma causa comum de perda de mechas de cabelo em crianças. A infecção começa como uma placa seca, acompanhada de descamação, que aumenta aos poucos. Os cabelos podem acabar por se romper, normalmente alinhados com a superfície do couro cabeludo, parecendo pontos pretos. Às vezes, os cabelos quebram acima da superfície do couro cabeludo, deixando tufos curtos. A perda de cabelo pode ser permanente, principalmente se o folículo piloso não for tratado.
Alopecia de tração
Esse é o distúrbio de perda de cabelo provocado por tranças, coques, ou rabos-de-cavalo que puxam o cabelo constantemente. A perda capilar ocorre mais frequentemente na linha do cabelo da testa e têmporas.
Avaliação de alopecia
As seguintes informações podem ajudar as pessoas a decidirem se é necessário procurar um médico para uma avaliação e ajudá-las a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
O que vem a seguir é especialmente preocupante:
Sinais de distúrbio sistêmico
O desenvolvimento de características masculinas (virilização) em mulheres, como uma voz mais grossa, pelos em lugares onde o seu crescimento é mais comum em homens (hirsutismo), períodos menstruais irregulares, acne, atrofia dos seios, aumento da massa muscular, clitóris aumentado e aumento da libido (desejo sexual)
Quando procurar um médico
Pessoas que apresentam perda de cabelo e sinais de distúrbio sistêmico devem procurar um médico imediatamente. Mulheres que desenvolveram características masculinas devem ligar para o médico para discutir quando elas devem ser examinadas. As outras pessoas devem procurar um médico quando possível, porém a consulta não é urgente, a não ser que outros sintomas se desenvolvam.
O que o médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos encontram durante a avaliação do histórico ou exame físico frequentemente sugere a causa da perda de cabelo e os testes que devem ser feitos.
Os médicos questionam sobre a perda de cabelo:
Se essa perda começou aos poucos ou subitamente
Há quanto tempo ela está acontecendo
Se a perda está aumentando
Se o cabelo está sendo perdido por toda a cabeça ou em uma área específica
Eles observam outros sintomas, como coceira e descamação. Perguntam sobre o cuidado com os cabelos, inclusive se a pessoas usa tranças, coques e secadores de cabelo e se o cabelo é frequentemente puxado ou torcido.
Os médicos também perguntam se a pessoa foi recentemente exposta a medicamentos, toxinas ou radiação, ou se passou por estresse intenso (como estresse resultante de cirurgia, doença crônica, febre ou estresse psicológico). Eles perguntam sobre outras características que possam indicar uma causa, o que inclui perda de peso drástica, práticas dietéticas (inclusive várias dietas restritivas) e comportamento obsessivo-compulsivo. Os médicos analisam o uso atual e recente de medicamentos pela pessoa e o histórico familiar de perda de cabelo.
Durante o exame físico, os médicos concentram-se no couro cabeludo, observando a distribuição da perda de cabelo, a presença e características de quaisquer anormalidades cutâneas e a presença de cicatriz. Eles medem a largura da parte central do couro cabeludo em diversos pontos ( see figure Perda capilar) e examinam os cabelos ao microscópio para ver se existem anomalias nos eixos pilosos.
Os médicos avaliam a perda capilar em qualquer outra parte do corpo, como sobrancelhas, cílios, braços e pernas. Eles procuram erupções cutâneas que possam estar associadas a certos tipos de alopecia e por sinais de virilização em mulheres, como voz mais grossa, hirsutismo, aumento do clitóris e acne. Eles também examinam a glândula tireoide.
Exames
Se a causa for identificada com base no exame realizado pelo médico, os testes são, normalmente, desnecessários. Por exemplo, o padrão masculino ou feminino de perda de cabelo, em geral, não requer testes. Entretanto, se a perda de cabelo ocorrer em um homem jovem sem histórico familiar de perda de cabelo, o médico pode questioná-lo sobre o uso de esteroides anabolizantes e outros medicamentos.
No caso de mulheres que apresentam perda de cabelo significativa e que desenvolveram características masculinas, pode se perguntar se elas usam medicamentos sob prescrição ou drogas ilícitas e exames de sangue podem ser solicitados para medir os níveis dos hormônios testosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA). Se o exame médico detectar sinais de outras anomalias hormonais ou outra doença grave, podem ser necessários exames de sangue para identificar esses distúrbios (por exemplo, exames para medir os níveis de hormônio luteinizante [LH] e hormônio folículo-estimulante [FSH] podem ser feitos para diagnosticar a síndrome do ovário policístico [SOP]).
O teste de tração ajuda o médico a avaliar a perda de cabelo. Eles puxam suavemente um punhado de cabelo (cerca de 40 fios) em, pelo menos, três áreas diferentes do couro cabeludo. Aí então, o número de fios que caíram a cada puxão é contado e os examinam sob o microscópio para determinar a fase de crescimento em que se encontram. Se mais de 4 a 6 fios que estiverem na fase telógena caírem a cada puxão, o teste de tração é positivo e a pessoa provavelmente tem eflúvio telógeno.
Durante o teste de arranque, os médicos arrancam abruptamente cerca de 50 fios de cabelo individuais (“pela raiz”). Eles examinam ao microscópio as raízes e os eixos dos fios arrancados para avaliar o eixo piloso e determinar a fase de crescimento na qual ele se encontra. Esses resultados ajudam os médicos a definir se a pessoa tem eflúvio telógeno, uma anormalidade primária do eixo piloso, ou algum outro problema.
Podem ser feitas contagens diárias de fios de cabelos para quantificar a perda capilar quando o teste de tração for negativo e não estiver claro se a perda de cabelo é realmente excessiva. Os fios de cabelo perdidos ao pentear o cabelo cedo pela manhã ou ao lavar o cabelo são colocados em sacos plásticos transparentes, diariamente, por 14 dias. Daí então, o número de fios de cabelo em cada saco é registrado. A perda de mais de 100 fios por dia é anormal, exceto após a lavagem com xampu, quando podem ser perdidos até 250 fios de cabelo. Os fios podem ser trazidos pelo paciente para que sejam examinados por microscópio.
É feita uma biópsia da pele do couro cabeludo se o diagnóstico não estiver claro após um exame médico e outros testes. A biópsia ajuda a determinar se os folículos pilosos estão normais e pode também ajudar a diferenciar a alopecia que provoca cicatrizes, através da destruição do folículo piloso, da alopecia que não tem esse efeito. Se os folículos pilosos estiverem anormais, a biópsia pode indicar as possíveis causas.
Tratamento de alopecia
Tratamento de causas específicas
Às vezes, métodos de reposição de cabelos
Causas específicas de queda de cabelo são tratadas, quando possível:
Os medicamentos que estiverem provocando a perda de cabelo são trocados ou suspensos.
Distúrbios hormonais podem ser tratados com medicamentos ou cirurgia, dependendo da causa.
Caso haja deficiência de ferro ou zinco, suplementos desses minerais podem ser administrados (consulte Deficiência de ferro e Deficiência de zinco).
A ingestão de vitamina A pode ser reduzida em pessoas que têm alopecia causada por excesso de vitamina A.
Alopecia areata geralmente pode ser tratada com corticosteroides, que são injetados na pele, aplicados no couro cabeludo (uso tópico) ou tomados por via oral. Outros medicamentos orais e tópicos podem ser administrados.
O lúpus eritematoso cutâneo, o líquen planopilar, a alopecia frontal e fibrosante podem ser geralmente tratados com corticosteroides, que são injetados na pele ou aplicados de forma tópica ou com outros medicamentos tópicos ou orais.
A alopecia de tração é tratada com a eliminação da tração física ou estresse do couro cabeludo.
A tinha do couro cabeludo é tratada com medicamentos antimicóticos tomados por via oral.
A tricotilomania é difícil de ser tratada, porém a mudança comportamental, o uso de clomipramina ou de algum inibidor seletivo de recaptação de serotonina (como fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, escitalopram ou citalopram) pode ser útil.
A queda de cabelo decorrente do estresse físico, como perda de peso recente, cirurgia, doença grave com febre alta ou parto (eflúvio telógeno), geralmente não é tratada, pois tende a resolver-se sem a necessidade de tratamento. A aplicação de minoxidil no couro cabeludo pode ser útil para algumas pessoas.
Pode-se tentar métodos de reposição capilar se o cabelo não crescer novamente por si só, incluindo:
Medicamentos para impedir mais queda de cabelo ou para o crescimento de fios novos
Transplante capilar
Perucas
Medicamentos
O padrão masculino e feminino de perda de cabelo pode, às vezes, ser eficazmente tratado através de medicação.
O minoxidil pode prevenir uma maior perda de cabelo e aumentar o crescimento capilar. Quando aplicado diretamente no couro cabeludo duas vezes ao dia, o minoxidil tópico é eficaz para o padrão masculino e feminino de perda de cabelo. Pode levar de 8 a 12 meses para que o cabelo cresça novamente, e tal fato é perceptível em apenas 30 a 40% das pessoas. O efeito colateral mais comum é a irritação cutânea, como coceira e erupções. Também pode haver aumento dos pelos da face. O minoxidil também pode ser tomado por via oral.
A finasterida atua bloqueando os efeitos dos hormônios masculinos sobre os folículos pilosos e pode ser administrada diariamente, por via oral. A finasterida é usada ocasionalmente em mulheres na pós‑menopausa. Ela nunca deve ser usada por gestantes porque causa defeitos congênitos em animais; portanto, não se sabe se é segura na gravidez. Em homens, sua eficácia em interromper a perda de cabelo e estimular o seu crescimento geralmente é evidente dentro de 6 a 8 meses de tratamento e aumenta ao longo do tempo, mas pode variar de pessoa a pessoa. A finasterida pode diminuir a libido, aumentar o tamanho dos seios, contribuir para a disfunção erétil e, em casos raros, contribuir para sintomas de depressão. Ela também pode diminuir os níveis do antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, PSA). Os pacientes homens devem conversar com seu médico, antes de iniciar o tratamento, sobre como a finasterida pode afetar a triagem de câncer da próstata.
O efeito mais importante, tanto do minoxidil quanto da finasterida, pode ser a prevenção de uma maior queda capilar. Os efeitos duram apenas enquanto se tomarem os medicamentos.
Os moduladores hormonais, como as pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) ou a espironolactona, podem ser úteis em algumas mulheres.
Transplante capilar
O transplante é uma solução mais permanente. Nesse procedimento, os folículos pilosos são removidos de uma parte do couro cabeludo e transplantados nas áreas que apresentam calvície. Nesta técnica, se transplanta apenas um ou dois fios de cabelo de cada vez.
Outra opção cirúrgica envolve a remoção de algumas partes calvas da pele do couro cabeludo e o alongamento das partes com cabelo para uma área maior.
Perucas
O melhor tratamento para a perda de cabelo temporária são as perucas, por exemplo, as perdas provocadas pela quimioterapia. Uma pessoa que tenha sido submetida à quimioterapia deve consultar um fabricante de perucas, mesmo antes de iniciar a terapêutica, para que a peruca adequada possa estar pronta quando necessário. Quando o cabelo voltar a crescer, ele pode estar com uma cor e textura diferentes do cabelo original.
Outras opções
A fototerapia com laser é um tratamento alternativo ou adicional para queda de cabelo tanto no padrão masculino quanto feminino (alopecia androgenética), que mostrou promover o crescimento do cabelo. Estão disponíveis dispositivos de venda livre, ou os médicos podem fazer terapias com luz laser no consultório.
Um tratamento mais recente que pode promover o crescimento dos folículos pilosos envolve o uso do próprio plasma (a parte líquida do sangue) e plaquetas (pequenas células sanguíneas que ajudam o sangue a coagular) da pessoa. Acredita-se que as plaquetas contenham substâncias que desencadeiam o crescimento do cabelo. Nesse tratamento, chamado terapia com plasma rico em plaquetas ou terapia PRP, o sangue é coletado da pessoa e processado para remover o plasma rico em plaquetas. O plasma rico em plaquetas é, em seguida, injetado em áreas de calvície e pode estimular o crescimento de novo cabelo.
Algumas pessoas ocultam o afinamento do cabelo usando pós de camuflagem, concealers de queda de cabelo (produtos que contêm fibras, que se ligam ao cabelo existente) e uma forma de tatuagem chamada micropigmentação do couro cabeludo.
Pontos-chave
O padrão masculino e feminino de perda de cabelo é o tipo mais comum de perda de cabelo.
Os médicos realizam uma busca por distúrbios subjacentes em mulheres que apresentam sinais de virilização.
O exame do cabelo no microscópio ou a biópsia do couro cabeludo podem ser solicitados para determinar a razão para a perda de cabelo.
Os médicos tratam a causa específica de queda de cabelo quando possível; de outro modo, tratamentos para o padrão masculino e feminino de queda de cabelo incluem medicamentos, reposição de cabelo, fototerapia com laser e injeções de plasma rico em plaquetas.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
National Alopecia Areata Foundation: Informações sobre muitos aspectos da alopecia, incluindo links para grupos de apoio, recursos da comunidade e opções de tratamento
The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors: [Fundação TLC para Comportamentos Repetitivos Focados no Corpo] Tricotilomania: Informações sobre grupos de apoio, opções de tratamento, orientações e recuperação para as pessoas que têm tricotilomania
