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Trombose do seio cavernoso

Por

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Última revisão/alteração completa jul 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019
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Trombose do seio cavernoso é uma doença muito rara na qual um coágulo sanguíneo (trombose) se forma no seio cavernoso (uma veia grande na base do crânio).

  • A trombose do seio cavernoso é geralmente causada pela disseminação de bactérias de infecções da face e órbita (incluindo a pele do nariz), órbita ou seio nasal.

  • Os sintomas incluem dor na cabeça e no rosto, perturbações visuais, olhos rapidamente salientes e febre alta.

  • O diagnóstico é baseado em sintomas e nos resultados de uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

  • Mesmo com tratamento, a doença pode resultar em consequências graves ou ser fatal.

  • São administradas altas doses de antibióticos para acabar com a infecção.

O seio cavernoso é uma grande veia na base do cérebro, atrás dos olhos. Essa veia drena sangue das veias para a face. O seio cavernoso não é um dos seios cheios de ar em torno do nariz (os seios nasais).

A trombose do seio cavernoso (TSC) pode afetar os nervos cranianos que movimentam os olhos e fornecem sensação para o rosto. A TSC também pode levar a uma infecção do cérebro e do líquido em volta das meninges (meningoencefalite), abscesso cerebral, AVC, cegueira e a uma hipófise hipoativa (hipopituitarismo).

Causas

A trombose do seio cavernoso tem como causa, em geral, a disseminação de bactérias (quase sempre Staphylococcus aureus) de uma infecção no rosto, dentária ou no seio nasal. A TSC pode ser causada por infecções faciais comuns, como pequenas bolhas nasais em volta de folículos capilares (furúnculos), celulite orbital ou sinusite do esfenoide ou dos seios etmoidais. Sendo a TSC uma possível complicação, o médico sempre considera séria uma infecção na área em torno do nariz até a beira dos olhos.

Sintomas

A trombose do seio cavernoso causa sintomas como protrusão anormal dos olhos (proptose), que ocorre durante dias, edema das pálpebras, dor de cabeça intensa, dor ou entorpecimento facial, movimentos dos olhos prejudicados (oftalmoplegia) com visão dupla, perda de visão, sonolência, febre alta e pupilas excessivamente dilatadas ou desiguais. Se a bactéria se espalhar para o cérebro, pode ocorrer sonolência mais intensa, convulsões, coma, sensações anormais ou fraqueza muscular em algumas áreas do corpo.

Diagnóstico

  • Ressonância magnética ou tomografia computadorizada

  • Hemocultura

  • Punção lombar

Para diagnosticar trombose do seio cavernoso, os médicos solicitam uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) dos seios nasais, olhos e cérebro. Para identificar bactérias, uma amostra de sangue é enviada ao laboratório para cultura. Também pode ser realizada uma punção lombar.

Prognóstico

Mesmo com tratamento, a trombose do seio cavernoso ainda pode ser um risco à vida. Cerca de 30% de todas as pessoas afetadas, e cerca de 50% das pessoas afetadas que também apresentam sinusite dos seios esfenoides, morrem. Outros 30% desenvolvem sérias consequências (como movimentos dos olhos prejudicados e visão dupla, cegueira, incapacidade devido a um AVC e hipopituitarismo), que podem ser permanentes.

Tratamento

  • Antibióticos por via intravenosa

  • Cirurgia para drenar a infecção

  • Corticosteroides e outros hormônios

Altas doses de antibióticos administrados pela veia (via intravenosa) são iniciadas imediatamente em pessoas com trombose do seio cavernoso. O seio nasal infectado pode ser drenado cirurgicamente, principalmente se a pessoa não melhorar após 24 horas de tratamento com antibióticos. Muitas vezes são administrados corticosteroides se os nervos cranianos foram afetados. Se há hipopituitarismo, corticosteroides e também outros hormônios são administrados.

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