Os fusos horários e trabalho por turnos comumente perturbam os ritmos normais de dormir e acordar.
As pessoas que têm um distúrbio do sono ligado ao ritmo circadiano não conseguem acordar ou ir dormir em horários normais.
Os médicos baseiam o diagnóstico nos sintomas, às vezes utilizando informações de um registro de sono e de testes de laboratório do sono.
Bons hábitos de sono e a exposição à luz do sol inicialmente após acordar podem ajudar as pessoas a reajustar o seu ciclo de dormir e acordar.
(Consulte também Considerações gerais sobre o sono Visão geral do sono O sono é algo necessário para sobreviver e gozar de boa saúde, mas ainda não se sabe completamente por que razão é essencial, nem exatamente como nos favorece. Um dos benefícios do sono é seu... leia mais ).
Circadiano significa em torno (circa) do dia (diano). Os ritmos circadianos são as mudanças regulares dos estados mentais e físicos que ocorrem em cerca de um período de 24 horas — o relógio interno da pessoa. Esses ritmos são controlados por uma área do cérebro que é influenciada pela luz (chamado de marca-passo circadiano). Depois de entrar no olho, a luz estimula as células na parte posterior do olho (retina) que envia impulsos nervosos a essa área. Esses impulsos enviam um sinal para o cérebro parar de produzir a melatonina, um hormônio que promove o sono.
Normalmente, as pessoas variam em seus horários de dormir e acordar. Algumas pessoas (pessoas matutinas) preferem ir dormir e acordar cedo. Outras (pessoas noturnas) preferem ir dormir e acordar tarde. Tais variações não são consideradas um transtorno, desde que consigam fazer o seguinte:
Acordar quando precisam fazer alguma coisa na parte da manhã e adormecer à noite antes da hora para conseguirem dormir o suficiente, antes que tenham que levantar
Dormir e acordar na mesma hora todos os dias, se quiserem
Se ajustarem a novos horários de dormir e acordar dentro de poucos dias depois que começam uma nova rotina
Pessoas com um distúrbio do sono ligados ao ritmo circadiano adormecem em horários impróprios e depois não conseguem ir dormir ou acordar quando precisam ou querem. Seu ciclo de dormir e acordar é interrompido.
Causas dos distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano
Causas dos distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano podem ser internas ou externas.
As causas internas incluem o seguinte:
Danos ao cérebro, por exemplo, devido a uma infecção cerebral (encefalite Encefalite A encefalite é a inflamação do cérebro que ocorre quando um vírus infecta diretamente o cérebro ou quando um vírus, uma vacina ou outra coisa ativa a inflamação. A medula espinhal também pode... leia mais ), acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria no cérebro fica bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo (infarto... leia mais , lesão na cabeça Considerações gerais sobre traumatismos cranianos Os traumatismos cranianos que envolvem o cérebro são particularmente preocupantes. Causas frequentes de traumatismos cranianos incluem quedas, acidentes com veículos motorizados, agressões físicas... leia mais ou doença de Alzheimer Doença de Alzheimer A doença de Alzheimer é a perda progressiva da função mental, caracterizada pela degeneração do tecido do cérebro, incluindo a perda de células nervosas, a acumulação de uma proteína anormal... leia mais
Falta de sensibilidade ao ciclo da noite e do dia
As causas externas incluem o seguinte:
Fuso horário (especialmente quando se viaja do oeste para o leste)
Trabalhar em turnos irregulares de forma regular
Frequentemente ir para cama e se levantar em horários diferentes
Ficar confinado na cama por um longo período de tempo
Cegueira ou a não exposição à luz solar durante longos períodos de tempo
Tomar certos medicamentos
As inversões do ritmo do sono são comuns entre as pessoas que estão hospitalizadas, pois muitas vezes elas são acordadas durante a noite e porque seus olhos não são expostos o suficiente à luz solar durante o dia.
Existem vários tipos de perturbações do ritmo circadiano.
Descompensação horária é causada pela viagem rápida entre mais de dois fusos horários.
Disfunção pelo trabalho por turnos varia em gravidade dependendo do(a)
Frequência em que ocorre a mudança
O quanto ela muda
Se fazem os horários de dormir e acordar mais cedo ou mais tarde
Quantas noites consecutivas são trabalhadas
Quanto tempo dura o turno
É preferível trabalhar sempre nos turnos da noite ou da madrugada e manter os mesmos horários de dormir nos dias de folga. No entanto, mesmo assim, o ruído e a luz do dia podem interferir com o sono. Além disso, trabalhadores muitas vezes encurtam seu tempo de sono e dormem em horários diferentes nos dias de folga para participar de eventos sociais ou familiares.
A doença da fase de sono atrasado ocorre quando as pessoas consistentemente dormem e acordam tarde (por exemplo, vão dormir às 3 horas da manhã e acordam às 10 ou até mesmo às 13 horas). Essa síndrome é comum entre adolescentes e adultos jovens. As pessoas com doença da fase de sono atrasado não conseguem conciliar o sono mais cedo mesmo se tentarem.
A doença da fase de sono adiantado ocorre quando as pessoas consistentemente dormem e acordam cedo e não conseguem mudar seu padrão. Ela é mais comum entre idosos. As pessoas com doença da fase de sono adiantado não conseguem ficar acordadas até tarde mesmo se tentarem.
A síndrome de sono-vigília diferente em 24 horas ocorre quando o ciclo de dormir e acordar muda a cada dia. O período do ciclo sono-vigília permanece o mesmo, mas é mais do que 24 horas. Logo, os horários de dormir e acordar ficam atrasados por 1 a 2 horas cada dia. Essa síndrome é muito menos comum e tende a ocorrer em pessoas cegas.
Sintomas dos distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano
Devido ao fato de as pessoas não conseguirem dormir quando precisam, elas podem ficar com sono durante o dia e ter dificuldade de concentração, raciocinar de forma clara e fazer suas atividades habituais. Podem abusar do álcool, soníferos e estimulantes em um esforço para dormir ou ficarem acordadas.
Os sintomas dos distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano podem ser agravados quando as pessoas mudam seu horário de sono muitas vezes, bem como quando viajam frequentemente entre vários fusos horários ou alteram o turno de trabalho. Os sintomas também são piores se a mudança faz com que os horários de dormir e acordar se antecipam (avança o ciclo de sono), pois atrasar o sono é mais fácil do que ir dormir mais cedo. O ciclo de sono é avançado, quando as pessoas voam para o leste ou quando há troca de turnos do dia para a noite para a madrugada.
Se a causa for externa, o momento dos outros ritmos circadianos do corpo, incluindo a temperatura e a secreção hormonal, são afetados. Assim, as pessoas podem sentir-se mal de forma geral, irritadas, com náuseas e depressão, bem como com sono. O risco de problemas metabólicos e cardíacos também podem ser aumentados.
Se a causa da interrupção puder ser corrigida, os sintomas desaparecem ao longo de vários dias, conforme os ritmos se reajustam. Nos idosos, a resolução pode levar algumas semanas ou meses.
Diagnóstico de distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano
Avaliação médica
O diagnóstico é feito de acordo com os sintomas. Geralmente solicita-se que as pessoas mantenham um registro de sono e registrem os seus horários de dormir e acordar durante várias semanas. Raramente são necessários testes num laboratório de sono.
Tratamento de distúrbios do sono ligados ao ritmo circadiano
Mudanças no comportamento
Soníferos e, quando acordado, ocasionalmente medicamentos para estimular o cérebro
Criar bons hábitos de sono pode ajudar.
A exposição dos olhos à luz solar em momentos adequados pode ser a estratégia mais útil. Essa exposição ajuda a redefinir o relógio interno. Por exemplo, para minimizar o jet lag Distúrbio do sono (jet lag) Diversos quadros clínicos podem ocorrer durante a viagem, mesmo em pessoas saudáveis. A cinetose (também chamada de enjoo de viagem ou enjoo do movimento) costuma ser desencadeada por vibração... leia mais , os viajantes devem passar um tempo na luz solar, especialmente na parte da manhã, depois que chegarem ao seu destino. Os trabalhadores de turnos devem passar um tempo expostos à luz brilhante (luz solar ou artificial) nos momentos em que eles deveriam estar acordados. A utilização de óculos escuros no caminho para casa ao sair do trabalho reduz a exposição à luz brilhante antes de dormir e pode ajudar os trabalhadores por turnos a adormecerem mais facilmente depois de chegarem em casa. Enquanto os trabalhadores de turnos estiverem dormindo, eles devem deixar o quarto tão escuro e silencioso quanto possível. Podem ser utilizadas máscaras de dormir e dispositivos que absorvem ruído. A exposição à luz brilhante pela manhã pode ajudar as pessoas com a doença do sono atrasado. A luz brilhante a noite pode ajudar as pessoas com a doença do sono atrasado.
Outra estratégia é a mudança gradual do ritmo de dormir e acordar para aquele que é desejado. Viajantes podem se beneficiar gradualmente mudando o seu horário para aproximar daquele de seu destino, iniciando bem antes do tempo de viagem.
Medicamentos
Se os sintomas persistirem, os soníferos com efeitos que duram apenas um curto período de tempo (medicamentos de curta ação) podem ajudar as pessoas com insônia a dormirem melhor, e os medicamentos que estimulam o cérebro (como a modafinila) podem ajudar as pessoas a se sentirem mais alertas durante o dia ou, para doença do trabalho por turno, durante seu tempo acordado. No entanto, esses medicamentos não ajustam os ritmos do corpo de forma mais rápida.
A melatonina Melatonina A melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal (localizada no centro do cérebro), que regula o ciclo sono-vigília. A melatonina usada nos suplementos pode ser de origem animal, mas... leia mais pode ajudar a minimizar os efeitos do fuso horário e os problemas relacionados com os turnos de trabalho.
O tasimelteon age como a melatonina. Pode ajudar as pessoas que estão totalmente cegas e apresentam a síndrome de sono-vigília diferente em 24 horas, aumentando o tempo de sono noturno e diminuindo o tempo de sono durante o dia. Este medicamento é tomado por via oral antes de se deitar no mesmo horário todas as noites. Os efeitos colaterais mais comuns são dores de cabeça e sonhos e pesadelos anormais.
