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A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia geralmente se desenvolve em pessoas que têm enxaqueca ou cefaleia tensional.
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O tipo de cefaleia varia de pessoa para pessoa.
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Os médicos diagnosticam cefaleia por excesso de medicação para cefaleia com base na frequência com que as pessoas tomam medicamentos para cefaleia e apresentam o quadro.
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Os médicos tratam essas cefaleias interrompendo o medicamento para cefaleia, prescrevendo um tipo diferente de medicamento para controlar os sintomas causados pela interrupção do medicamento e, muitas vezes, prescrevendo medicamentos para tratar o distúrbio de cefaleia original
(consulte também Considerações gerais sobre a cefaleia).
A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia ocorre em 1% a 2% da população geral. Ela é mais comum em mulheres do que em homens.
A maioria das pessoas com esse tipo de cefaleia está tomando medicamentos para enxaqueca ou cefaleia tensional. Elas tomam o medicamento em quantidade ou frequência excessiva, geralmente porque o medicamento não está sendo eficaz no alívio da dor.
Causas
As causas mais comuns de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia são o uso excessivo de:
No entanto, o uso excessivo de outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), de ergotamina e de triptanos (usados para tratar cefaleias em salvas e enxaquecas) também pode causar esse distúrbio.
A causa da cefaleia por excesso de medicação para cefaleia é pouco compreendida. No entanto, pessoas com esse tipo de cefaleia podem ter um sistema nervoso excessivamente sensível. Ou seja, as células nervosas no cérebro que desencadeiam a dor são muito facilmente estimuladas.
A dependência de substâncias é mais comum entre pessoas com cefaleia por excesso de medicação. Elas também podem ter uma predisposição genética para desenvolver a cefaleia por excesso de medicação para cefaleia.
Sintomas
As cefaleias por excesso de medicação para cefaleia ocorrem diariamente ou quase diariamente e estão frequentemente presentes logo que as pessoas acordam. A localização e o tipo de dor variam de pessoa para pessoa. As pessoas também podem se sentir nauseadas, ficar irritáveis e ter dificuldade de concentração.
Diagnóstico
Os médicos baseiam o diagnóstico de cefaleia por excesso de medicação na frequência com que as pessoas que estão tomando medicamentos para cefaleia regularmente têm cefaleias e com que frequência elas tomam os medicamentos para cefaleia.
A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia é diagnosticada quando há presença de todos os eventos a seguir:
Quantos dias por mês de utilização de um medicamento indica uso excessivo depende do medicamento:
Raramente, é feita tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) para excluir outros distúrbios.
Prognóstico
Com tratamento, a dor desaparece (sofre remissão) em cerca de 50% das pessoas após 10 anos. As pessoas com enxaqueca tendem a apresentar um quadro melhor do que aquelas com cefaleia do tipo tensional.
As pessoas que têm menos dias de cefaleia por mês depois de 1 ano de tratamento tendem a permanecer em remissão por mais tempo.
Tratamento
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Aconselhamento para evitar o uso excessivo
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Retirada do medicamento para cefaleia usado em excesso
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Uso de um tipo diferente de medicamento para cefaleia para controlar os sintomas de abstinência que ocorrem após a interrupção do medicamento
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Medicamentos para prevenir a cefaleia original (geralmente, uma enxaqueca)
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Se necessário, outros medicamentos para ajudar a prevenir os sintomas de abstinência
As pessoas são aconselhadas a evitar a utilização dos medicamentos usados em excesso anteriormente. Elas também são instruídas e encorajadas a adotar hábitos de estilo de vida saudáveis.
Normalmente, o medicamento usado em excesso é interrompido abruptamente. No entanto, em pessoas que estão tomando doses elevadas de opioides, barbitúricos ou benzodiazepínicos, a quantidade do medicamento usado em excesso é reduzida gradualmente, ao longo de duas a quatro semanas. A interrupção desses medicamentos de forma mais brusca pode causar sintomas como náusea, inquietação, ansiedade e sono de má qualidade. Interromper qualquer tipo de analgésico pode fazer com que as cefaleias ocorram com mais frequência, durem mais tempo e se tornem mais intensas. Os sintomas, após a interrupção de um medicamento, podem durar poucos dias ou até quatro semanas.
Um fármaco de resgate é usado para tratar cefaleias que ocorrem depois de interromper o medicamento usado em excesso. Um tipo diferente de medicamento para cefaleia é usado, se possível. Os médicos limitam o uso de fármacos de resgate a menos de duas vezes por semana, se possível.
O tratamento farmacológico preventivo para a cefaleia original é iniciado antes ou depois que o medicamento usado em excesso for suspenso.
Se for pouco provável que os tratamentos farmacológicos de resgate e preventivos serão eficazes no alívio dos sintomas, outros medicamentos (chamados medicamentos de transição ou transposição) podem ser administrados. Os medicamentos de transição (consulte a tabela Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas) incluem
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Um corticosteroide
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Di-hidroergotamina
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Proclorperazina e difenidramina
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Clonidina (para aliviar os sintomas de abstinência quando o medicamento de uso excessivo tiver sido um opioide)
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Fenobarbital (usado para prevenir convulsões de abstinência quando o medicamento de uso excessivo tiver sido um barbitúrico)
Depois que o distúrbio por uso excessivo de medicamentos tiver sido tratado, as pessoas são instruídas a limitar o uso de todos os medicamentos usados para interromper (suprimir) cefaleias, como segue:
Os medicamentos utilizados para prevenir cefaleias devem ser mantidos conforme prescrito.
Médicos incentivam as pessoas a manter um diário das cefaleias. Nele, as pessoas escrevem o número e a distribuição dos ataques, possíveis acionadores e as suas respostas aos tratamentos. Com essas informações, os desencadeadores podem ser identificados e eliminados sempre que possível. Então, as pessoas podem participar dos tratamentos para evitarem os desencadeadores, e os médicos podem planejar melhor e ajustar o tratamento.
O biofeedback e outras técnicas cognitivas (como treino de relaxamento, hipnose e controle de estresse) podem ajudar as pessoas a controlar, reduzir ou suportar a dor, pela alteração do centro da sua atenção. O biofeedback permite que as pessoas controlem a dor.
