Manter o equipamento ao alcance.

Antes de incentivar a mãe a empurrar, fazer exame digital para ter certeza de que o colo do útero está totalmente dilatado. Ao mesmo tempo, palpar as linhas de sutura e fontanelas fetais para avaliar a posição fetal e, portanto, a adequação do parto vaginal.

Antes do parto, usar luvas estéreis e, muitas vezes, avental, máscara e protetor ocular. Posicionar o paciente. A posição de litotomia em decúbito dorsal é desejável porque possibilita que o lactente seja puxado abaixo do plano da mãe, o que normalmente ocorre durante a passagem dos ombros.

Embora não seja obrigatório, colocar um campo sob as nádegas ajuda a manter a área limpa. Limpar ou derramar solução antisséptica sobre o períneo.

Incentivar agora a mãe a empurrar durante as contrações como ao fazer esforço para que as fezes passem. Incentivar a mãe a descansar entre as contrações. Se a anestesia epidural impedir a mãe de sentir as contrações, um assistente pode palpar o útero ou fazer tocometria para identificá-las. Com o tempo, o períneo protrai e a abertura vaginal se alarga revelando a cabeça do feto.

Antes da coroação, que é o ponto em que o introito circunda a cabeça fetal em seu diâmetro máximo, aplicar pressão delicada contra a cabeça. Essa pressão ajuda a manter o parto em uma velocidade estável e controlada e, assim, reduz o risco de ruptura perineal. Também ajuda a cabeça do feto a passar pela sínfise púbica. Evitar episiotomias sempre que possível durante os partos de rotina.

Quando o lactente desce um pouco mais e conforme a cabeça começa a estender, colocar a mão com toalha no períneo e pressionar para cima a fim de manter o occipúcio do lactente próximo da sínfise púbica e apoiar o períneo. Aplicar contrapressão com a mão oposta para ajudar a controlar a extensão da cabeça.

Ocorre então a passagem da cabeça do lactente e ela se estende ligeiramente. Colocar os dedos ao redor do pescoço para detectar se há cordão nucal. Deve-se puxar o cordão nucal para fora e sobre o occipúcio. Depois da passagem da cabeça, o occipúcio roda lateralmente, espontaneamente (chama-se isso de movimento de restituição).

Posicionar o corpo de modo a segurar confortavelmente a mandíbula com as duas mãos. Em seguida, puxar para baixo. Parar de puxar quando o ombro anterior passar sob a sínfise púbica. Certificar-se de avisar imediatamente qualquer obstrução incomum durante a passagem do ombro fetal, de modo que a preparação para a distocia do ombro possa começar imediatamente. Após a passagem do ombro anterior, puxar para cima para liberar o ombro posterior. Iniciar a infusão de ocitocina.

Em seguida, segurar a cabeça com a mão anterior e apoiar o corpo do bebê, o períneo materno, ou ambos, com a mão posterior. O corpo frequentemente passa espontaneamente após o ombro posterior.

Colocar 1 prego a cerca de 4 a 5 cm do umbigo, tracionar o cordão na direção oposta do umbigo e, em seguida, colocar um segundo prego distalmente ao primeiro. Cortar o cordão entre os 2 pregos. Assim que a via respiratória estiver acessível, aspirar a boca e então o nariz com uma seringa. Mas não postergar o parto do feto em sofrimento por causa da aspiração. Se o recém-nascido chora espontaneamente enquanto no períneo e não passa mecônio, estimular o recém-nascido — por exemplo, esfregando o couro cabeludo e o abdome.