Como fazer infiltração local na ferida

• Laceração ou outra lesão cutânea tratada cirurgicamente

• Remoção de corpo estranho

• Incisão e drenagem

Contraindicações absolutas

• História de alergia ao agente anestésico ou veículo de entrega (escolher um anestésico diferente)

Contraindicações relativas

• Grandes feridas (infiltração local que pode exigir quantidades tóxicas de anestésico)*

• Feridas que requerem alinhamento anatômico preciso (p. ex., lacerações na borda da parte vermelha do lábio), nas quais a distorção da borda da ferida causada pela infiltração é problemática*

* Deve-se utilizar bloqueios nervosos e sedação e analgesia procedurais conforme necessário.

• Reação adversa ao anestésico [p. ex., reação alérgica ao anestésico (rara) ou ao metilparabeno (um conservante)]

• Toxicidade decorrente de superdosagem de anestésico (p. ex., convulsões, arritmias cardíacas) ou efeitos simpaticomiméticos decorrentes da adrenalina

• Injeção intravascular de anestésico/adrenalina

• Hematoma

• Disseminação da infecção, passando a agulha por uma área infectada

• Luvas não estéreis

• Precauções de barreiras como indicado (p. ex., máscara, óculos de segurança ou protetor facial, gorro e avental)

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, álcool)

• Seringa (p. ex., 1 a 10 mL) e agulha (p. ex., calibre 25 ou 27) para injeção de anestésico

• Anestesia local injetável* (p. ex., lidocaína a 1%† com ou sem adrenalina‡ 1:100.000, agulha de calibre 25)

• Anestésicos tópicos§ (p. ex., solução LET: lidocaína a 4%, epinefrina a 0,1%, tetracaína a 0,5%) algodão em bola ou bandagem dental; opcional e frequentemente utilizados em crianças

• Pinça de tecido (p. ex., pinça de Adson), gancho tecidual conforme necessário para expor as laterais da ferida

• Lâmina de bisturi nº 11 para descolamento e desbridamento teciduais (se necessário)

* Anestésicos locais são discutidos em Lacerações.

† Dose máxima dos anestésicos locais: lidocaína sem adrenalina, 5 mg/kg; lidocaína com adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: solução a 1% (de qualquer substância) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL).

‡ A epinefrina causa vasoconstrição, que melhora a hemostasia e prolonga o efeito anestésico. Pacientes com doença cardíaca devem receber apenas quantidades limitadas de adrenalina (máximo de 3,5 mL de solução contendo adrenalina a 1:100.000); alternativamente, utilizar anestésico local sem adrenalina. Considerar evitar a adrenalina nas extremidades distais de pacientes com doença vascular periférica.

§ A dose máxima da solução tópica LET é 3 mL. Quando LET e infiltração de lidocaína são utilizadas em conjunto, a soma das doses de lidocaína não deve exceder 5 mg/kg.

• Documentar qualquer déficit nervoso preexistente distal à ferida antes de realizar a infiltração anestésica.

• Interromper o procedimento de infiltração de anestésico e considerar sedação para pacientes que não conseguem cooperar.

• A injeção intradérmica de anestésico é dolorosa. Injetar por via subdérmica (subcutânea) para causar menos dor durante a infiltração local na ferida.

• Posicionar o paciente confortavelmente, com a ferida exposta e bem iluminada.

• Fazer exame neurovascular das estruturas distais à ferida.

• Usar luvas e precauções de barreira apropriadas.

• Limpar a pele das bordas da ferida de dentro para fora, fazendo vários círculos que se expandem para fora com solução antisséptica. Não introduzir um agente de limpeza diretamente à ferida porque muitos são tóxicos aos tecidos e podem interferir na cicatrização da ferida.

Anestesia tópica (opcional, para crianças e adultos ansiosos)

• Mergulhar uma bandagem dental (ou bola de algodão) do comprimento da ferida em alguns mL de solução tópica e colocá-la na ferida por 30 minutos.

• Se a anestesia for incompleta, administrar anestesia local suplementar através de uma extremidade da ferida parcialmente anestesiada (em geral, resulta apenas em dor mínima).

Anestesia local por infiltração

• Segurar a seringa de anestesia local em um ângulo superficial em relação à pele.

• Inserir a agulha diretamente na camada subdérmica exposta da borda da ferida (isto é, não inserir a agulha por via percutânea) e avançar a agulha até o canhão.

• Aspirar para excluir inserção intravascular e então injetar lentamente o anestésico ao remover a agulha.

• Redirecionar a agulha já injetada na pele não anestesiada para maximizar a área anestesiada com uma única picada de agulha. Continuar anestesiando, cobrindo toda a circunferência da ferida.

  Para feridas muito contaminadas ou infectadas, considerar injetar por via percutânea através da pele intacta, não infectada (ou desinfetada) em volta da ferida (bloqueio de campo).

• Esperar vários minutos para o anestésico ter efeito. Pode-se massagear delicadamente a pele sobrejacente com a ponta do dedo para facilitar a disseminação do anestésico pelos tecidos.

• Injetar diretamente nas bordas limpas da ferida, em vez de na pele adjacente intacta. É menos doloroso e não aumenta o risco de infecção da ferida.

• Posicionar a agulha ao longo do eixo longo da ferida, sendo necessária uma única injeção (ou uma quantidade mínima de injeções) para anestesiar cada lado da ferida.

• Considerar anestesiar a ferida antes da limpeza e irrigação, porque esses procedimentos podem ser bastante dolorosos.

• Considerar o uso de anestésicos tópicos, especialmente para feridas na face e no couro cabeludo e aquelas fechadas por adesivos cutâneos tópicos.

• Minimizar a dor da injeção injetando lentamente (p. ex., 30 a 60 segundos), aquecendo a solução anestésica até a temperatura corporal e tamponando o anestésico.