Anemia hemolítica microangiopática é uma hemólise intravascular causada por cisalhamento ou turbulência excessivo na circulação.
(Ver também Visão geral da anemia hemolítica.)
Excesso de cisalhamento ou turbulência na circulação causa trauma aos eritrócitos no sangue periférico, levando a eritrócitos fragmentados (p. ex., triangulares, em forma de capacete) chamados esquistócitos (ver foto Esferócitos). Esquistócitos no esfregaço periférico são diagnósticos. Os esquistócitos causam aumento da distribuição do diâmetro dos eritrócitos, refletindo a anisocitose.
A anemia hemolítica microangiopática envolve a fragmentação dos eritrócitos causada por lesão microvascular e também por dispositivos mecânicos. As causas da hemólise por fragmentação são
Coagulação intravascular disseminada, um processo de consumo secundário a outras doenças como sepse, neoplasias malignas, complicações da gestação, trauma ou cirurgia
Valvas cardíacas estenosadas ou mecânicas, ou disfunção de prótese valvar (isto é, como o extravasamento perivalvar)
Síndrome hemolítico-urêmica ou distúrbios relacionados, como a síndrome HELLP (hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia) e crise renal da esclerose sistêmica
Casos raros de impacto repetitivo significativo, como hemólise por impacto do pé (hemoglobinúria da marcha), de golpes de caratê, natação ou das mãos tocando instrumentos de percussão
O tratamento direciona-se ao processo subjacente. A anemia por deficiência de ferro algumas vezes se sobrepõe à hemólise como resultado da hemossiderinúria crônica e, quando ocorre, responde à reposição de ferro. Manter o hematócrito > 30% pode reduzir a hemólise causada por fluxo turbulento.
