honeypot link

Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

Categorias de fármacos de risco em idosos

Por

J. Mark Ruscin

, PharmD, FCCP, BCPS, Southern Illinois University Edwardsville School of Pharmacy;


Sunny A. Linnebur

, PharmD, BCPS, BCGP, University of Colorado Anschutz Medical Campus

Última modificação do conteúdo dez 2018
Clique aqui para acessar Educação para o paciente
Recursos do assunto

Algumas categorias de fármacos (p. ex., analgésicos, anticoagulantes, anti-hipertensivos, fármacos antiparkinsonianos, diuréticos, hipoglicemiantes e psicoativos) impõem risco especial aos idosos. Alguns fármacos, embora razoáveis para uso em adultos jovens, têm tantos riscos que devem ser considerados inadequados aos idosos. Os critérios de Beers da American Geriatric Society são mais comumente usados para identificar esses fármacos inadequados (ver tabela Fármacos potencialmente inapropriados em idosos) (1). Os critérios de Beers classificam ainda mais fármacos potencialmente inapropriados em 3 grupos:

  • Inadequados: sempre devem ser evitados

  • Potencialmente inapropriados: devem ser evitados em certas doenças ou síndromes

  • Para ser usados com cautela: o benefício pode compensar o risco em alguns pacientes

Tabela
icon

Fármacos potencialmente inapropriados em idosos (com base nos critérios de Beers da American Geriatrics Society atualizados em 2015)

Fármaco

Preocupações/recomendações para prescrição

Anticolinérgicos*

Anti-histamínicos de primeira geração [bronfeniramina, carbinoxamina, clorfeniramina, clemastina, cipro-heptadina, dexbromfeniramina, dexclorfeniramina, dimenidrinato, difenidramina (oral), doxilamina, hidroxizina, meclizina, prometazina, triprolidina]

Altamente anticolinérgicos; maior risco de confusão mental, boca seca, constipação e outros efeitos anticolinérgicos e toxicidade

Depuração reduzida com a idade avançada; a tolerância desenvolve-se quando utilizados como hipnóticos

Evitar, exceto o uso de difenidramina em situações especiais (p. ex., reação alérgica grave) pode ser apropriado

Fármacos antiparkinsonianos (benztropina [oral], triexifenidil)

Não recomendado para a prevenção de sintomas extrapiramidais com antipsicóticos; agentes mais eficazes disponíveis para o tratamento da doença de Parkinson

Antiespasmódicos [atropina (exceto oftálmica), alcaloides de beladona, clidínio-clordiazepóxido, diciclomina, hiosciamina, propantelina, escopolamina]

Altamente anticolinérgicos, eficácia incerta

Anti-infecciosos

Nitrofurantoína

Potencial de toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade e neuropatia periférica, especialmente com uso a longo prazo; alternativas mais seguras estão disponíveis

Evitar em pacientes com depuração da creatinina < 30 mL/min ou para a supressão prolongada de bactérias

Antitrombóticos

Dipiridamol, de ação rápida por via oral (não se aplica à combinação de liberação prolongada com aspirina)

Possível hipotensão ortostática; há alternativas mais eficazes disponíveis; evitar, exceto na forma IV aceitável para testes de esforço cardíaco

Ticlopidina

Há alternativas eficazes mais seguras disponíveis; evitar

Fármacos cardiovasculares

Alfa-1-bloqueadores (doxazosina, prazosina, terazosina)

Alto risco de hipotensão ortostática; fármacos alternativos têm melhor relação risco/benefício; evitar a utilização como um anti-hipertensivo

Alfa-agonistas, central (clonidina, guanabenz, guanfacina, metildopa, reserpina [> 0,1 mg/dia])

Alto risco de efeitos adversos no sistema nervoso central; pode causar bradicardia e hipotensão ortostática; evitar clonidina como hipertensivo de primeira linha; outros não recomendados

Amiodarona

Eficaz para manter o ritmo sinusal, mas apresenta maior toxicidade que outros antiarrítmicos usados na fibrilação atrial; pode ser uma terapia de primeira linha razoável em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva concomitante ou hipertrofia ventricular esquerda substancial se o controle do ritmo for preferível ao controle da frequência

Evitar como terapia de primeira linha para a fibrilação atrial, a menos que o paciente tenha insuficiência cardíaca congestiva ou hipertrofia ventricular esquerda substancial

Disopiramida

Inotrópico negativo potente (pode induzir insuficiência cardíaca); fortemente anticolinérgico; evitar, outros fármacos antiarrítmicos são preferidos

Dronedarona

Desfechos piores em pacientes em uso de dronedarona que têm fibrilação atrial permanente ou insuficiência cardíaca congestiva recém-descompensada

Evitar em pacientes com fibrilação atrial permanente ou insuficiência cardíaca congestiva grave ou recém-descompensada

Digoxina

Uso na fibrilação atrial: não deve ser usado como agente de primeira linha, porque existem alternativas mais eficazes e a digoxina pode estar associada ao aumento na mortalidade; evitar como terapia de primeira linha

Uso na insuficiência cardíaca congestiva: efeitos questionáveis sobre o risco de hospitalização e pode estar associada ao aumento na mortalidade em idosos com insuficiência cardíaca congestiva; na insuficiência cardíaca congestiva, doses mais elevadas não estão associadas com benefícios adicionais e podem aumentar o risco de toxicidade; evitar como terapia de primeira linha

A depuração renal diminuída da digoxina pode levar a um maior risco de efeitos tóxicos; pode ser necessária uma redução adicional da dose em pacientes com doença renal crônica nos estágios 4 ou 5; se usada para fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca, evitar doses > 0,125 mg/dia

Nifedipino, liberação imediata

Risco de hipotensão e isquemia miocárdica; evitar

SNC

Antidepressivos: ADTs terciários, isolados ou em combinação [amitriptilina, amoxapina, clomipramina, desipramina, doxepina (> 6 mg/dia), imipramina, protriptilina, trimipramina], paroxetina

Altamente anticolinérgicos e sedativos, causam hipotensão ortostática; evitar

Perfil de segurança da doxepina em baixa dose (≤ 6 mg/dia) comparável ao do placebo

Antipsicóticos, 1º (convencional) e 2ª (atípicos) gerações

Maior risco de acidente vascular encefálico e taxa mais alta de declínio cognitivo e mortalidade em pacientes com demência

Evitar o uso de antipsicóticos para problemas comportamentais da demência ou delirium, a menos que opções não farmacológicas (p. ex., intervenções comportamentais) tenham falhado ou não sejam possíveis e o idoso esteja ameaçando causar danos substanciais a si mesmos ou a outros

Evitar, exceto para esquizofrenia, transtorno bipolar ou uso a curto prazo como antiemético durante a quimioterapia

Barbitúricos (amobarbital, butabarbital, butalbital, mefobarbital, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital)

Alta taxa de dependência física, tolerância a benefícios do sono; maior risco de superdosagem em doses baixas; evitar

Benzodiazepínicos de ação rápida e ação intermediária (alprazolam, estazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam, triazolam)

Benzodiazepínicos de ação prolongada (clorazepato, clordiazepóxido, clonazepam, diazepam, flurazepam, quazepam)

Benzodiazepínicos de ação curta e intermediária: idosos têm aumento na sensibilidade aos benzodiazepínicos e redução do metabolismo dos fármacos de ação prolongada; em geral, todos os benzodiazepínicos aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delirium, quedas, fraturas e acidentes automobilísticos em idosos; evitar

Benzodiazepínicos de ação prolongada: podem ser apropriados para transtornos convulsivos, distúrbios do sono REM, abstinência de benzodiazepínicos, abstinência de etanol, transtorno de ansiedade generalizada grave, anestesia periprocedural

Meprobamato

Alta taxa de dependência física; muito sedativo; evitar

Hipnóticos agonistas de receptores benzodiazepínicos ou não benzodiazepínicos (eszopiclone, zolpidem, zaleplona)

Os agonistas de receptores benzodiazepínicos têm eventos adversos semelhantes aos dos benzodiazepínicos em idosos (p. ex., delirium, quedas, fraturas); aumento de consultas ao pronto-socorro e hospitalizações; acidentes automobilísticos; melhora mínima na latência e duração do sono; evitar

Mesilatos de ergot (alcaloides de ergot desidrogenados)

Isoxsuprina

Falta de eficácia; evitar

Terapia endócrina

Andrógenos (metiltestosterona, testosterona)

Potencial de problemas cardíacos; exacerbação do câncer de próstata

Evitar, exceto para hipogonadismo moderado a grave confirmado

Tireoide dessecada

Possíveis efeitos cardíacos; há alternativas mais seguras disponíveis; evitar

Estrógenos, com ou sem progesterona

Evidências de potencial carcinogênico (mama e endométrio); ausência de efeito cardioprotetor e proteção cognitiva em mulheres idosas

As evidências indicam que os estrógenos vaginais para o tratamento da secura vaginal são seguros e eficazes; mulheres com história de câncer de mama que não respondem a terapias não hormonais são aconselhadas a discutir o risco e os benefícios do estrogênio vaginal em baixa dose (dosagens de estradiol < 25 μg 2 vezes por semana) com seus médicos

Evitar adesivo tópico e a forma oral

Creme ou comprimidos vaginais: aceitável usar estrogênio intravaginal em baixa dose para tratamento de dispareunia, infecções do trato urinário inferior e outros sintomas vaginais

Hormônio do crescimento

Pouco efeito sobre a composição corporal; associado a edema, artralgia, síndrome do túnel do carpo, ginecomastia, glicemia em jejum prejudicada

Evitar, exceto para reposição hormonal após a remoção da hipófise

Insulina, escala flutuante

Maior risco de hipoglicemia sem melhoria no controle de glicose independentemente do ambiente de cuidados; evitar

Refere-se ao uso exclusivo de insulinas de ação curta ou rápida para tratar ou evitar a hiperglicemia na ausência de insulina basal ou de ação prolongada; não se aplica à titulação da insulina basal ou ao uso de insulina de ação curta ou rápida adicional em conjunto com a insulina programada (i. e., insulina de correção)

Megestrol

Efeito mínimo sobre peso; maior risco de eventos trombóticos e, possivelmente, morte; evitar

Sulfonilureias de longa duração (clorpropamida, glibenclamida)

Clorpropamida: meia-vida prolongada; pode causar hipoglicemia prolongada, síndrome de secreção hormonal inadequada de antidiuréticos; evitar

Gliburida: maior risco de hipoglicemia grave prolongada; evitar

terapia GI

Metoclopramida

Pode causar efeitos extrapiramidais incluindo discinesia tardia; o risco pode ser maior em idosos frágeis; evitar, exceto para gastroparesia

Óleo mineral, oral

Potencial de aspiração; há alternativas mais seguras disponíveis; evitar

Inibidores da bomba de prótons

Risco de infecção por Clostridium difficile e perda e fraturas ósseas

Evitar o uso programado por > 8 semanas, a menos que em pacientes de alto risco (p. ex., corticosteroides orais ou uso crônico de AINEs), esofagite erosiva, esofagite de Barrett, condição patológica hipersecretora ou necessidade demonstrada de tratamento de manutenção (p. ex., decorrente de falha na tentativa de descontinuação de fármacos ou bloqueadores H2)

Controle da dor

Meperidina

Não é um analgésico eficaz em dosagens orais comuns; pode provocar neurotoxicidade; há alternativas mais seguras disponíveis; evitar, especialmente em indivíduos com doença renal crônica

AINEs seletivos não COX, orais (aspirina [> 325 mg/dia], diclofenaco, diflunisal, etodolaco, fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno, meclofenamato, ácido mefenâmico, meloxicam, nabumetona, naproxeno, oxaprozina, piroxicam, sulindaco, tolmetina)

Maior risco de sangramento GI e úlcera péptica em grupos de alto risco, incluindo aqueles com idade > 75 ou tomando corticoides orais ou parenterais, anticoagulantes ou antiplaquetários

Ocorrem úlceras GI superior, sangramento grave ou perfuração em cerca de 1% dos pacientes tratados por 3–6 meses e em cerca de 2–4% dos pacientes tratados por 1 ano; essas tendências continuam com o tempo mais longo de uso

Evitar uso crônico, a menos que outras alternativas sejam ineficazes e os pacientes são capazes de tomar um inibidor de bomba de prótons ou misoprostol (que reduzem, mas não eliminam o risco)

Indometacina

Cetorolaco, incluindo parenteral

Indometacina: maior risco de efeitos adversos no SNC; evitar

Cetorolaco, incluindo parenteral: maior risco de sangramento GI, doença de úlcera péptica e lesão renal aguda em idosos; evitar

Pentazocina

Efeitos adversos no sistema nervoso central, incluindo confusão mental e alucinações, mais comum do que com outros opioides; também é um agonista e antagonista misto; há alternativas mais seguras disponíveis; evitar

Relaxantes musculares (carisoprodol, clorzoxazona, ciclobenzaprina, metaxalona, metocarbamol, orfenadrina)

Mal tolerado em razão dos efeitos anticolinérgicos; sedação; risco de fratura; a eficácia em doses toleradas por idosos é questionável; evitar

Geniturinário (desmopressina)

Alto risco de hiponatremia; tratamentos alternativos mais seguros; evitar no tratamento da noctúria ou da poliúria noturna

*ADTs são excluídos.

Esses fármacos são usados de maneira infrequente.

ADT = antidepressivos tricíclicos.

Tabela
icon

Fármacos a serem usados com precaução em idosos (com base nos critérios de Beers da American Geriatrics Society, atualizados em 2015)

Fármaco

Razão da precaução

Aspirina para a prevenção primária de eventos cardíacos

Usar com precaução em pacientes ≥ 80 anos

Falta de evidências quanto ao benefício versus risco em pacientes > 80 anos

Dabigatrana

Usar com cautela em pacientes ≥ 75 anos ou com depuração de creatinina < 30 mL/min

Maior risco de sangramento do que a varfarina em pacientes ≥ 75 anos

Não há evidências suficientes quanto à eficácia e segurança para pacientes com depuração de creatinina < 30 mL/min.

Prasugrel

Usar com precaução em pacientes ≥ 75 anos. Maior risco de sangramento; o benefício pode compensar o risco em idosos de maior risco (p. ex., aqueles com IAM anterior ou diabetes melito)

Antipsicóticos

Carbamazepina

Carboplatina

Ciclofosfamida

Cisplatina

Diuréticos

Mirtazapina

Oxcarbazepina

Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs)

Antidepressivos tricíclicos

Vincristina

Pode causar ou agravar a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético ou hiponatremia

Monitorar o nível de sódio atentamente ao iniciar ou alterar as dosagens

Vasodilatadores

Podem aumentar os episódios de síncope em pacientes com história de síncope

Analgésicos

Os AINEs são usados por mais de 30% das pessoas com idade de 65 a 89 anos, e metade de todas as prescrições de AINEs são para pessoas com > 60 anos. Vários AINEs estão disponíveis sem prescrição.

O idoso pode estar propenso aos efeitos adversos desses fármacos, os quais podem ser mais graves em virtude de:

  • Os AINEs são altamente solúveis em lipídios e, como o tecido adiposo aumenta com a idade, a distribuição desses fármacos abrange maiores áreas corporais.

  • Observa-se com frequência a diminuição da concentração de proteína plasmática, resultando em níveis mais elevados de fármaco não ligado e exacerbação dos efeitos farmacológicos.

  • A função renal é reduzida em muitos idosos, resultando em diminuição da depuração renal e aumento dos níveis do fármaco.

Os graves efeitos adversos incluem úlcera péptica e sangramento GI superior; o risco é maior quando o AINE é iniciado e quando a dose é aumentada. O risco de sangramento GI aumenta quando os AINEs são administrados com varfarina, ácido acetilsalicílico ou outro fármaco antiplaquetário (p. ex., clopidogrel). Os AINEs podem aumentar o risco de eventos cardiovasculares e causar retenção de líquidos e raramente nefropatia.

AINEs também podem aumentar a pressão arterial; este efeito pode ser desconhecido e provocar a intensificação do tratamento anti-hipertensivo (prescrição em cascata). Assim, os médicos devem se lembrar desse efeito quando a pressão arterial aumentar em pacientes idosos e interpelar sobre o uso de AINEs, particularmente os fármacos de venda livre.

Os inibidores seletivos de COX-2 (ciclo-oxigenase-2) causam menos irritação gastrointestinal e inibição das plaquetas que os AINEs. Contudo, coxibes ainda acarretam risco de sangramento GI, principalmente nos pacientes que usam varfarina ou ácido acetilsalicílico (mesmo em dose baixa) e naqueles que tiveram eventos gastrointestinais. A classe dos coxibes parece aumentar o risco de eventos cardiovasculares, mas o risco pode variar de acordo com o fármaco; eles devem ser usados cuidadosamente. O coxibes têm efeito renal comparável ao de outros AINEs.

As alternativas de menor risco (p. ex., paracetamol) devem ser usadas quando possível. Se os AINEs forem prescritos para o idoso, uma dose eficaz mais baixa deve ser usada, e a necessidade de uso contínuo deve ser frequentemente revisada. Se os AINEs forem usados por tempo prolongado, a creatinina sérica e a pressão arterial devem ser cuidadosamente monitoradas, sobretudo em pacientes com outros fatores de risco (p. ex., insuficiência cardíaca, insuficiência renal, cirrose com ascite, depleção de volume, uso de diurético).

Anticoagulantes

A idade pode aumentar a sensibilidade ao efeito anticoagulante da varfarina. Cuidado com a dosagem e o monitoramento de rotina podem evitar o aumento de risco de sangramento em pacientes idosos em uso de varfarina. Também é importante o monitoramento constante quando uma nova medicação for acrescentada ou a anterior for interrompida por serem comuns as interações medicamentosas com a varfarina; programas computadorizados de interação medicamentosa devem ser consultados, se o paciente estiver em uso de vários fármacos. Também deve-se monitorar nos pacientes interações da varfarina com alimentos, álcool, fármacos de venda livre e suplementos. Os anticoagulantes mais recentes (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxaban) podem ser mais fáceis de dosar e têm menos interações medicamentosas e interações alimentos-fármacos do que a varfarina. Em comparação com a varfarina, os anticoagulantes mais recentes são tão ou mais eficazes em reduzir o risco de acidente vascular encefálico e hemorragia intracraniana em paciente com fibrilação atrial, mas ainda aumentam o risco de sangramento em idosos, particularmente naqueles com função renal prejudicada.

Antidepressivos

Os antidepressivos tricíclicos são efetivos, mas raramente devem ser usados no idoso. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e os inibidores mistos de recaptação, como aqueles de serotonina-noradrenalina, são tão eficazes quanto os antidepressivos tricíclicos e causam menos toxicidade; mas há algumas preocupações em relação a alguns desses fármacos:

  • Paroxetina: esse fármaco é mais sedativo que os outros ISRS, tem efeitos anticolinérgicos, e como alguns outros ISRS, podem inibir a atividade da enzima hepática citocromo P-450 2D6, possivelmente prejudicando o metabolismo de vários fármacos, incluindo tamoxifeno, alguns antipsicóticos, antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos.

  • Citalopram e escitalopram: deve-se limitar as doses em idosos a no máximo 20 mg/dia e 10 mg/dia, respectivamente, porque o prolongamento do QT é uma preocupação.

  • Venlafaxina: esse fármaco pode aumentar a pressão arterial.

  • Mirtazapina: esse fármaco pode ser sedativo e pode estimular o ganho de peso/apetite.

Anti-hiperglicêmicos

As doses de anti-hiperglicêmicos devem ser cuidadosamente ajustadas em indivíduos com diabetes melito. O risco de hiperglicemia decorrente de sulfonilureia pode aumentar com a idade. Como descrito na tabela Fármacos potencialmente inapropriados para idosos, não se recomenda a clorpropamida para pacientes idosos em razão do maior risco de hipoglicemia e hiponatremia decorrentes da síndrome de secreção hormonal inadequada de antidiuréticos (SIADH). O risco de hipoglicemia também é maior com a gliburida do que com outros anti-hiperglicêmicos orais porque a depuração renal diminui com o envelhecimento.

A metilformina, uma biguanida excretada pelo rim, aumenta a sensibilidade do tecido periférico à insulina e pode ser eficaz somente quando administrada isoladamente ou com sulfonilureias. O risco de acidose láctica é raro, mas tem sérias complicações, aumentando conforme o grau de insuficiência renal e no paciente idoso. Insuficiência cardíaca congestiva sintomática é uma contraindicação.

Anti-hipertensivos

Em muitos pacientes idosos, uma dose inicial menor de anti-hipertensivo pode ser necessária para diminuir o risco de efeitos adversos; no entanto, para muitos idosos com hipertensão, para atingir a pressão arterial-alvo são necessárias doses-padrão e terapia multimedicamentosa. O tratamento inicial da hipertensão em idosos geralmente envolve um diurético do tipo tiazídico, inibidor da ECA, bloqueador do receptor da angiotensina II ou bloqueador de canais de Ca di-hidropiridínico, dependendo das comorbidades. Deve-se reservar os betabloqueadores para terapia de 2ª linha. As di-hidropirimidinas de curta ação (p. ex., nifedipino) podem aumentar a taxa de mortalidade e não devem ser usadas. A pressão arterial em posições sentada e em pé pode ser monitorada, principalmente quando muitos antidepressivos são usados, para verificar se há hipotensão ortostática, que pode aumentar o risco de queda e fraturas. Os médicos devem contrabalancear os objetivos relacionados com alcançar uma PA alvo com o risco de efeitos adversos em idosos (como induzir à hipotensão ortostática ou aumentar o risco de quedas).

Fármacos antiparkinsonianos

A depuração de levodopa é reduzido em idosos, que são mais suscetíveis aos efeitos adversos dos fármacos, sobretudo, hipotensão ortostática e confusão. Portanto, os pacientes idosos devem começar com dosagem inicial baixa de levodopa e monitorar cuidadosamente os efeitos adversos. Os pacientes que ficam confusos quando utilizam a levodopa podem também não tolerar os agonistas da dopamina (p. ex., pramipexol, ropinirol). Como idosos com sintomas parkinsonianos também podem ter sintomas cognitivos concomitantes, deve-se evitar os fármacos com efeitos anticolinérgicos.

Antipsicóticos

Os antipsicóticos devem ser usados apenas para psicoses. Em pacientes agitados não psicóticos, os antipsicóticos controlam os sintomas apenas marginalmente melhor do que o placebo, podendo exercer efeitos adversos graves. Em pessoas com demência, estudos mostraram que antipsicóticos aumentam a mortalidade e o risco de acidente vascular encefálico, levando a FDA a emitir um alerta de tarja negra sobre sua utilização nesses pacientes. Geralmente, problemas de comportamento relacionados à demência (p. ex., vagar, gritar, não ser cooperativo) não respondem aos antipsicóticos.

Quando um antipsicótico é usado, a dose inicial deve ser cerca de um quarto daquela administrada em adultos e gradualmente aumentada, com monitoramento frequente quanto à resposta e efeitos adversos. Depois que o paciente responde, a dose deve ser reduzida, se possível, para a menor dose eficaz. O fármaco tem de ser interrompido se for ineficaz. Os dados de estudos clínicos relacionados a dosagem, eficácia e segurança desses fármacos em i idosos são limitados.

Antipsicóticos podem diminuir a paranoia, mas podem piorar a confusão mental (ver também Antipsicóticos: antipsicóticos convencionais). Os idosos, principalmente do sexo feminino, estão em risco elevado de discinesia tardia, que geralmente é irreversível. A sedação, hipotensão ortostática, efeitos anticolinérgicos e acatisia (inquietação motora subjetiva) podem ocorrer em cerca de 20% dos pacientes idosos que usam antipsicótico, e o parkinsonismo induzido pelo fármaco pode persistir por até 6 a 9 meses após a interrupção da medicação.

A disfunção extrapiramidal pode se desenvolver até mesmo quando são usados antipsicóticos de 2ª geração (p. ex., olanzapina, quetiapina, risperidona), sobretudo, em elevadas doses. Os riscos e benefícios do uso dos antipsicóticos deve ser discutido com o paciente ou com o cuidador responsável. Deve-se considerar antipsicóticos para problemas comportamentais somente quando as opções não farmacológicas tenham falhado e os comportamentos do paciente são uma ameaça para si mesmo ou para outros.

Ansiolíticos e hipnóticos

As causas tratáveis da insônia devem ser procuradas e conduzidas antes de se usar um hipnótico. As medidas não farmacológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, e a higiene do sono (p. ex., evitar cafeína, bebidas cafeinadas, limitar a sesta, modificar o horário de sono) devem ser inicialmente testadas. Se forem ineficazes, os hipnóticos não benzodiazepínicos (p. ex., zolpidem, eszopiclona, zapelona) são opções para uso em curto prazo. Esses fármacos se ligam principalmente ao subtipo do receptor benzodiazepínico e causam menos perturbações do sono do que os diazepínicos. Eles têm início mais rápido, menos efeitos de rebote, menos efeitos no dia seguinte e menor potencial para dependência. Como descrito na tabela Fármacos potencialmente inapropriados para idosos, benzodiazepínicos de duração curta, média e longa estão associados a um maior risco de comprometimento cognitivo, delirium, quedas, fraturas e acidentes automobilísticos em idosos e devem ser evitados no tratamento da insônia. Benzodiazepínicos podem ser apropriados para o tratamento de ansiedade ou crises de pânico em idosos.

A duração da terapia ansiolítica e hipnótica deve ser limitada, se possível, em virtude do potencial desenvolvimento de tolerância e dependência; a retirada pode repercutir em ansiedade ou insônia.

Os anti-histamínicos (p. ex., difenidramina, hidroxizina) não são recomendados como ansiolíticos ou hipnóticos por terem efeitos anticolinérgicos, e a tolerância aos efeitos sedativos se desenvolve rapidamente.

A buspirona, um agonista parcial de serotonina, pode ser eficaz para transtornos gerais de ansiedade; o paciente idoso tolera bem doses de até 30 mg/dia. O início lento da ação ansiolítica (até 2 a 3 semanas) pode ser uma desvantagem em casos urgentes.

Digoxina

A digoxina é um glicosídio cardíaco usado para aumentar a contratilidade do miocárdio e no tratamento das arritmias supraventriculares. No entanto, deve ser usada com cautela em idosos. Em homens com insuficiência cardíaca e FEVE 45%, níveis séricos de digoxina > 0,8 ng/mL estão associados a maior taxa de mortalidade. Os efeitos adversos estão tipicamente relacionados ao estreito índice terapêutico. Um estudo verificou que a digoxina foi benéfica em mulheres quando os níveis séricos eram de 0,5 a 0,9 ng/mL, mas possivelmente prejudicial com níveis 1,2 ng/mL. Numerosos fatores aumentam a probabilidade de toxicidade por digoxina em idosos. A insuficiência renal, desidratação temporária e o uso de AINE (comum em indivíduos idosos) podem diminuir a depuração renal da digoxina. Além disso, a depuração de digoxina diminui em média 50% nos pacientes idosos com níveis séricos normais de creatinina. Além disso, o volume de distribuição da digoxina pode ser reduzido caso exista diminuição da massa magra (evento comum associado à idade). Portanto, as doses iniciais devem ser baixas (0,125 mg/dia) e ajustadas de acordo com a resposta aos níveis séricos de digoxina (variação normal de 0,8 a 2,0 mg/mL). No entanto, os níveis séricos de digoxina nem sempre se correlacionam com a probabilidade de toxicidade. Além disso, os critérios de Beers da American Geriatric Society sugerem evitar doses > 0,125 mg/dia (1).

Diuréticos

Pequenas doses de diuréticos tiazídicos (p. ex., hidroclorotiazida ou clortalidona, 12,5 a 25 mg) podem efetivamente controlar a hipertensão em muitos pacientes idosos e acarretar menos risco de hipopotassemia e hiperglicemia que outros diuréticos. Assim, os suplementos de potássio podem ser necessários menos frequentemente.

Os diuréticos poupadores de potássio devem ser cuidadosamente usados em idosos; o nível de potássio deve ser monitorado com cuidado, principalmente quando esses diuréticos são administrados com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou quando o paciente apresenta comprometimento da função renal.

Referência

Clique aqui para acessar Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família
Profissionais também leram

Também de interesse

MÍDIAS SOCIAIS

PRINCIPAIS