Influenza

Alguns pacientes apresentam maior risco de complicações da influenza:

A morbidade e a mortalidade entre esses pacientes podem ser decorrentes de exacerbação de doença subjacente, síndrome do desconforto respiratório aguda Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRHA, SARA) Define-se insuficiência respiratória hipoxêmica aguda como hipoxemia grave (PaO2 (Ver também Visão geral da ventilação mecânica.) O preenchimento dos espaços aéreos na insuficiência respiratória... leia mais , pneumonia primária por influenza ou pneumonia bacteriana secundária.

Pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais é sugerida por piora da tosse, hemoptoicos, dispneia e estertores. Pneumonia bacteriana secundária é sugerida por persistência ou recorrência de febre e tosse, após a doença primária parecer ter sido resolvida.

Encefalite Encefalite Encefalite é a inflamação do parênquima do cérebro, resultante de invasão viral direta ou ocorrendo como complicação imunológica pós-infecciosa causada por reação de hipersensibilidade a um... leia mais , miocardite Miocardite Miocardite é a inflamação do miocárdio com necrose dos miócitos cardíacos. Miocardite pode ter várias causas (p. ex., infecção, cardiotoxinas, fármacos e doenças sistêmicas como sarcoidose)... leia mais e mioglobinúria, algumas vezes com insuficiência renal, ocorrem de forma ocasional depois da infecção por influenza A ou B. A síndrome de Reye Síndrome de Reye Síndrome de Reye é uma forma rara de encefalopatia aguda e infiltração gordurosa no fígado que tende a ocorrer após algumas infecções virais agudas, particularmente quando são usados os salicilatos... leia mais — caracterizada por encefalopatia, esteatose hepática, elevação das enzimas hepáticas e dos níveis de amônia, ou ambos, hipoglicemia e hiperlipidemia — costuma ocorrer durante as epidemias de influenza B, particularmente entre as crianças que tomaram ácido acetilsalicílico.

Fármacos antivirais diminuem ligeiramente a duração da febre, a gravidade dos sintomas e o tempo para retornar às atividades normais quando administradas dentro de 1 a 2 dias após o início dos sintomas. Geralmente, recomenda-se o tratamento com antivirais para os pacientes de alto risco Grupos de alto risco Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais (incluindo todos os pacientes hospitalizados) com sintomas gripais; essa recomendação baseia-se em dados que sugerem que o tratamento precoce pode evitar complicações nesses pacientes.

Os fármacos para influenza compreendem:

Os inibidores de neuraminidase interferem na liberação do vírus influenza de células infectadas e, assim, detêm a disseminação da infecção.

O baloxavir, um inibidor da endonuclease, interfere na replicação viral bloqueando a transcrição do RNA viral. É ativo contra influenza A e B e pode ser uma nova opção terapêutica importante caso ocorra resistência aos inibidores da neuraminidase.

Administrar zanamivir por inalação, 2 borrifos (10 mg), 2 vezes ao dia; pode ser usado em adultos e crianças com ≥ 7 anos de idade. Zanamivir algumas vezes causa broncospasmo e não deve ser administrado a pacientes com doenças das vias respiratórias reativas; algumas pessoas não podem usar o inalador.

Prescrever oseltamivir 75 mg por via oral 2 vezes ao dia para pacientes com > 12 anos de idade; pode-se utilizar doses mais baixas em crianças com 1 ano de idade. Oseltamivir pode produzir náuseas e vômitos ocasionais. Em crianças, o oseltamivir pode diminuir a incidência de otite média; entretanto, nenhum outro dado indica que o tratamento da influenza previna complicações.

O peramivir é administrado IV em dose única e pode ser usado para os pacientes > 2 anos que não toleram medicamentos orais ou inalatórios. Estudos sobre seu uso contra a influenza B são limitados.

O baloxavir é administrado em dose única de 40 mg por via oral para pacientes ≥ 12 anos e 40 a 80 kg ou em dose única de 80 mg para pacientes > 80 kg. Pode-se utilizá-lo em pacientes sintomáticos ≥ 12 anos com influenza não complicada por ≤ 48 horas e que, exceto por isso, são saudáveis ou têm alto risco Grupos de alto risco Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais de desenvolver complicações ( 1, 2 Referências sobre o tratamento Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais ).

Adamantanos (amantadina e rimantadina) foram previamente utilizados; no entanto, mais de 99% dos vírus circulantes atuais e de circulação recente da influenza são resistentes aos adamantanos, portanto, essas substâncias não são recomendadas atualmente. Adamantanos inibem o canal do íon M2 e a perda de invólucro viral. São eficazes apenas contra o vírus influenza tipo A (o vírus influenza B não tem a proteína M2).

De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde e the Centers for Disease Control and Prevention, as vacinas contra influenza são modificadas todos os anos para incluir as cepas mais prevalentes (em geral, 2 cepas da influenza A e 1 ou 2 cepas da influenza B). Às vezes, vacinas ligeiramente diferentes são usadas no hemisfério norte e sul. (Ver também Vacina influenza Vacina contra influenza Com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde e do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), as vacinas contra influenza são modificadas anualmente de modo a incluir as... leia mais .)

Quando a vacina contém as mesmas hemaglutinina e neuraminidase que as cepas da comunidade, a vacinação diminui em 70 a 90% as infecções em adultos saudáveis. Nos pacientes idosos institucionalizados, as vacinas são menos eficazes para prevenção, mas diminuem a incidência de pneumonia e morte em 60% a 80%. A recomendação para adultos ≥ 65 anos de idade é a vacina com dose mais alta.

A imunidade induzida por vacina é diminuída pela variação antigênica e torna-se ausente caso haja desvio antigênico.

Há 2 tipos básicos de vacina contra influenza Vacina contra influenza Com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde e do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), as vacinas contra influenza são modificadas anualmente de modo a incluir as... leia mais :

VII é administrado por injeção IM. Nos EUA, as vacinas trivalentes foram gradualmente substituídas pelas vacinas tetravalentes que contêm mais uma cepa de vírus B. Para pacientes ≥ 65 anos de idade, vacinas quadrivalentes em altas doses também estão disponíveis.

Os efeitos adversos associados à vacina normalmente limitam-se à dor leve no local da injeção; a dor dura apenas alguns dias. Febre, mialgia e outros efeitos sistêmicos são incomuns. Frascos multidose contém timerosal, um conservante à base de mercúrio. Preocupações do público sobre uma possível ligação entre o timerosal e o autismo Timerosal e autismo Apesar dos rigorosos sistemas de segurança de vacinas em vigor nos EUA, alguns pais continuam preocupados com a segurança do uso e do cronograma das vacinas em crianças. Essas preocupações levaram... leia mais revelaram-se infundadas; porém estão disponíveis frascos de dose única sem timerosal.

Administrar LAIV por via intranasal, na dose de 0,1 mL em cada narina (a dose total é 0,2 mL). Pode ser usada por pessoas saudáveis dos 2 aos 49 anos de idade. Não se recomenda essa vacina para:

Além disso, só deve ser administrada 48 horas após a suspensão do tratamento farmacológico contra a influenza.

Eventos adversos associados à vacina são leves, na maioria das vezes rinorreia, e pode haver um discreto sibilo. A LAIV não deve ser administrada em crianças < 5 anos de idade com doença reativa das vias respiratórias (p. ex., asma, episódios recorrentes ou recentes de sibilos).

Não se recomendou a LAIV para nenhuma população nas temporadas de gripe de 2016–2017 e 2017–2018 porque o componente H1N1 da vacina não apresentou eficácia adequada. Entretanto, a vacina LAIV foi reformulada, e tanto os Centers for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) como a American Academy of Pediatrics (AAP) a restabeleceram como uma vacina aceitável.

Para os dois tipos de vacina, crianças com < 8 anos de idade que não foram vacinadas devem receber uma dose primária e uma dose de reforço 1 mês depois.

Uma lista completa das vacinas contra influenza para a temporada atual está disponível em Centers for Disease Control and Prevention.

Recomendas-se a vacinação anual para todos ≥ 6 meses de idade que não têm contraindicação.

A vacina de influenza é aplicada anualmente para manter títulos de anticorpos e permitir modificação da vacina, para compensar a variação antigênica. A vacina é mais bem administrada no outono, de forma que títulos de anticorpos permaneçam altos durante o inverno, a estação de influenza (nos EUA, entre novembro e março).

Pode-se administrar a vacina contra influenza ao mesmo tempo que a vacina contra covid-19 Vacinação contra covid-19 A covid-19 é uma doença respiratória aguda, às vezes grave, causada pelo novo SARS-CoV-2 do coronavírus. A prevenção é por meio de vacinação, precauções de controle de infecção (p. ex., máscaras... leia mais .

Deve-se evitar a vacinação (tanto VII quanto LAIV) de pessoas que

Qualquer uma das vacinas contra a influenza pode ser administrada a pacientes com história de alergia a ovos, exceto para os pacientes que tiveram reação alérgica grave a uma vacinação anterior contra a influenza, o que constitui contraindicação ao recebimento da vacina. Se os pacientes tiveram reação alérgica mais grave além de urticária (p. ex., angioedema, desconforto respiratório e/ou vômitos recorrentes), podem receber a vacina, desde que seja administrada em um ambiente hospitalar ou ambulatorial e supervisionada por um médico que seja capaz de reconhecer e tratar as reações alérgicas graves. Além disso, estão disponíveis vacinas feitas sem ovos — uma VII recombinante para adultos e uma VII com cultura de células para pacientes > 4 anos.

Embora a vacinação seja o método preferido de prevenção, fármacos antivirais também são eficazes.

A profilaxia pré-exposição com antivirais pode ser considerada para os pacientes durante uma epidemia

Os fármacos antivirais não prejudicam o desenvolvimento da imunidade da vacina inativada. Podem ser suspensas 2 semanas após a vacinação. Se a vacina não puder ser administrada, os fármacos antivirais são mantidos durante a epidemia.

Tipicamente, há indicação de profilaxia pós-exposição com antivirais para pessoas potencialmente expostas quando ocorreram agrupamentos de casos em um ambiente fechado (p. ex., casa de repouso ou unidade hospitalar). Também é possível administrar esses medicamentos para os contatos domiciliares ou outras pessoas expostas com alto risco de apresentar complicações da influenza Grupos de alto risco Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais . Os padrões de resistência podem influenciar a escolha do medicamento, mas normalmente administrar oseltamivir 75 mg uma vez ao dia.