Tumores das vias respiratórias

Os pacientes geralmente apresentam

• Dispneia

• Tosse

• Sibilos

• Hemoptise

• Estridor

A hemoptise, embora incomum, ocorre mais frequentemente com o carcinoma de células escamosas e pode levar a um diagnóstico precoce, enquanto sibilos ou estridores ocorrem com mais frequência com a variante adenoide cística. Inicialmente, também pode haver disfagia e rouquidão e, habitualmente, indicam doença avançada.

• Biópsia broncoscópica

Os sintomas de estreitamento das vias respiratórias (p. ex., estridor, dispneia, sibilos) podem anunciar uma obstrução das vias respiratórias potencialmente fatal. Um tumor de vias respiratórias deve ser considerado uma possível causa se esses sintomas são inexplicáveis, são de início gradual, estão associados a outros sintomas de tumores das vias respiratórias (p. ex., hemoptise inexplicada) e respondem mal a tratamentos convencionais (p. ex., se tratamentos agressivos contra a asma brônquica não aliviam a respiração ofegante ou se antibióticos para uma pneumonia aparente não reduzem os sintomas nem apresentam melhoras nos achados radiográficos).

Se houver suspeita de tumor das vias respiratórias, os pacientes exigem avaliação imediata com broncoscopia. A última pode tratar a obstrução das vias respiratórias e permitir que amostras sejam coletados para o diagnóstico. Se câncer for encontrado, testes mais extensivos para o estadiamento são feitos.

• Cirurgia

• Às vezes, radioterapia

• Técnicas de redução da obstrução

Os tumores primários das vias respiratórias devem ser tratados definitivamente, se possível, com ressecção cirúrgica. As ressecções traqueais, laringotraqueais, ou carinais são os procedimentos mais comuns. Até 50% do comprimento da traqueia pode ser ressecado de modo seguro com reanastomose primária. Se câncer do pulmão ou da tireoide invadir as vias respiratórias, às vezes a cirurgia ainda é exequível se a avaliação indicar disponibilidade de tecido suficiente para a reconstrução das vias respiratórias. Recomenda-se a radioterapia coadjuvante se não for possível obter margens cirúrgicas adequadas.

A maioria dos tumores primários das vias respiratórias não pode ser ressecada em razão de metástases, estágio localmente avançado ou comorbidades do paciente. Nos casos de tumores endoluminais, broncoscopia terapêutica pode extirpar mecanicamente a parte central do tumor. Outras técnicas para eliminar a obstrução envolvem vaporização a laser, terapia fotodinâmica, crioterapia e braquiterapia endobrônquica. Tumores que comprimem a traqueia são tratados com implante de endopróteses de vias respiratórias, radioterapia, ou ambos.

O prognóstico depende da histologia.

Os carcinomas de células escamosas tendem a enviar metástases aos linfonodos regionais e invadem diretamente as estruturas mediastinais, acarretando índices elevados de recorrência local e regional. Mesmo com a ressecção cirúrgica definitiva, a sobrevida em 5 anos é < 40% (1).

Os carcinomas adenoides císticos são tipicamente indolentes, mas tendem a enviar metástases aos pulmões e a se disseminar por via perineural, acarretando índices elevados de recorrência após a ressecção. Entretanto, esses pacientes têm sobrevida em 5 anos, de cerca de 60 a 75%, por causa da baixa taxa de crescimento do tumor.