Mediastinoscopia é um procedimento no qual um endoscópio é introduzido no mediastino pela incisura supraesternal para permitir sua visualização. A mediastinotomia é a abertura cirúrgica do mediastino.
Mediastinoscopia e mediastinotomia são complementares A mediastinotomia propicia acesso direto aos linfonodos da janela aortopulmonar, que são inacessíveis com a mediastinoscopia.
Indicações para mediastinoscopia e mediastinotomia
Mediastinoscopia e mediastinotomia são feitas para
Avaliar ou excisar linfadenopatias ou massas mediastinais
Estadiar cânceres (p. ex., câncer de pulmão, câncer de esôfago)
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a aspiração transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico diminuíram a necessidade de mediastinoscopia ou mediastinotomia no estadiamento do câncer.
Contraindicações para a mediastinoscopia e a mediastinotomia
As contraindicações para a mediastinoscopia e a mediastinotomia incluem:
Aneurisma do arco aórtico
Esternotomia mediana prévia
Antecedente de irradiação do mediastino
Síndrome da veia cava superior
Traqueostomia
Procedimentos para mediastinoscopia e mediastinotomia
A mediastinoscopia e a mediastinotomia são efetuadas por cirurgiões no centro cirúrgico, utilizando-se anestesia geral.
Para a mediastinoscopia, faz-se uma incisão na incisura supraesternal, e os tecidos moles do pescoço são dissecados de maneira romba inferiormente até a traqueia e distalmente até a carina. Insere-se o mediastinoscópio nesse espaço, permitindo o acesso aos linfonodos paratraqueais, traqueobrônquicos, ázigos e subcarinais, e ao mediastino posterossuperior.
A mediastinotomia anterior (procedimento de Chamberlain) é a abordagem cirúrgica do mediastino através de incisão paraesternal do 2º espaço intercostal esquerdo, permitindo o acesso aos linfonodos mediastinais anteriores e aos da janela aortopulmonar, que constituem locais comuns de metástases de cânceres pulmonares do lobo superior esquerdo.
Complicações da mediastinoscopia e mediastinotomia
Complicações ocorrem em < 1% dos pacientes e incluem
Sangramento
Quilotórax decorrente de lesão do ducto linfático
Perfuração esofágica
Infecção
Pneumotórax
Paralisia das pregas vocais decorrente de lesão recorrente do nervo laríngeo
