(Ver também Avaliação do paciente com doença hepática Avaliação do paciente com doença hepática A história e o exame físico costumam sugerir uma causa para os possíveis distúrbios hepáticos e restringem o escopo dos testes para distúrbios hepáticos e biliares. Vários são os sintomas que... leia mais e Visão geral da hepatite viral grave Visão geral da hepatite viral aguda É a inflamação hepática difusa causada por vírus específicos hepatotrópicos que apresentam diversos modos de transmissão e epidemiologia. Um pródromo viral não específico é seguido de anorexia... leia mais .)
Muitas vezes, o HBV é responsável por hepatite fulminante, e até 50% dos casos de hepatite B fulminante envolvem coinfecção pelo vírus da hepatite D. Hepatite fulminante com HAV é rara, mas pode ser mais frequente em indivíduos portadores de doença hepática preexistente. Ocasionalmente, o vírus da hepatite E causa hepatite fulminante, sobretudo em gestantes, levando potencialmente a perda fetal, insuficiência hepática e morte. O papel da hepatite C permanece incerto.
A hepatite alcoólica pode causar insuficiência hepática fulminante, mas a maioria dos pacientes tem uma longa história de consumo excessivo de bebidas alcoólicas; portanto, provavelmente tem doença hepática crônica subjacente.
Os fármacos (especialmente paracetamol Intoxicação aguda por paracetamol Intoxicação pelo paracetamol pode causar gastrenterite horas após a ingestão e hepatotoxicidade em 1 a 3 dias. Após superdosagem, a gravidade da hepatotoxicidade é previsível pelos níveis de... leia mais ) são as causas mais comuns de hepatite fulminante nos Estados Unidos.
Sinais e sintomas da hepatite fulminante
Os sintomas de hepatite fulminante se manifestam e tornam-se graves muito rapidamente. Os pacientes frequentemente apresentam piora rápida porque encefalopatia portossistêmica Encefalopatia portossistêmica A encefalopatia portossistêmica é uma síndrome neuropsiquiátrica que pode se desenvolver em pacientes com doença hepática. Em geral, resulta de elevadas taxas de absorção entérica proteica ou... leia mais se desenvolve, evoluindo para coma e edema cerebral ao longo de um período de vários dias ou várias semanas. Coagulopatia comumente resulta de insuficiência hepática Insuficiência hepática aguda Insuficiência hepática aguda é causada mais frequentemente por fármacos e vírus. Manifestações cardinais são icterícia, coagulopatia e encefalopatia. O diagnóstico é clínico. O tratamento é... leia mais ou de coagulação intravascular disseminada Coagulação intravascular disseminada (CIVD) A coagulação intravascular disseminada (CIVD) envolve geração anormal e excessiva de trombina e fibrina no sangue circulante. Durante o processo, ocorre aumento da agregação plaquetária e consumo... leia mais , e pode haver quadro grave de insuficiência renal funcional (síndrome hepatorrenal Síndrome hepatorrenal Doenças hepáticas frequentemente produzem alterações e sintomas sistêmicos. (Ver também Estrutura e função hepáticas e Avaliação do paciente com doença hepática.) A hipotensão consequente à... leia mais ).
Aumento no tempo de protrombina (TP) ou na razão normalizada internacional (RNI), encefalopatia portossistêmica e, principalmente, insuficiência renal sempre estão presentes.
Diagnóstico da hepatite fulminante
Avaliação clínica
Testes hepáticos
Medição de TP/RNI
Deve-se suspeitar de hepatite fulminante se
Os pacientes estiverem gravemente enfermos com novos casos de icterícia, alterações rápidas do estado mental ou sangramentos inexplicados.
Os pacientes com doença hepática conhecida pioram rapidamente.
Os exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico de hepatite fulminante incluem testes hepáticos [p. ex., aminotransferases, fosfatase alcalina) e outros testes para avaliar a função do fígado (tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/RNI), bilirrubina, albumina].
Testes laboratoriais para os vírus da hepatite aguda Diagnóstico É a inflamação hepática difusa causada por vírus específicos hepatotrópicos que apresentam diversos modos de transmissão e epidemiologia. Um pródromo viral não específico é seguido de anorexia... leia mais A, B e C, bem como alguns outros vírus (p. ex., citomegalovírus Diagnóstico Citomegalovírus (CMV, human herpesvirus type 5) pode causar infecções que têm uma ampla extensão de gravidade. Uma síndrome de mononucleose infecciosa que não apresenta faringite grave é comum... leia mais , vírus de Epstein-Barr Diagnóstico A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4) e caracteriza-se por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir durante semanas... leia mais , vírus do herpes simples Diagnóstico O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais ), são feitos para determinar se um vírus é a causa.
Deve-se obter história completa de fármacos, incluindo fármacos de venda livre e suplementos fitoterápicos Visão geral dos suplementos alimentares Os suplementos alimentares são as terapias integrativas, complementares e alternativas mais utilizadas, primariamente porque estão amplamente disponíveis, são relativamente baratos e podem ser... leia mais . Deve-se medir os níveis séricos de paracetamol em todos os pacientes se houver suspeita de intoxicação por paracetamol Intoxicação por paracetamol Intoxicação pelo paracetamol pode causar gastrenterite horas após a ingestão e hepatotoxicidade em 1 a 3 dias. Após superdosagem, a gravidade da hepatotoxicidade é previsível pelos níveis de... leia mais .
Tratamento da hepatite fulminante
Análogos de nucleosídeos ou nucleotídeo por via oral
Às vezes, n-acetilcisteína
Transplante de fígado
Atendimento médico rigoroso, geralmente em unidade de tratamento intensivo, e o tratamento agressivo das complicações melhoram o desfecho dos pacientes com hepatite fulminante.
Se hepatite fulminante resultar de hepatite B, o tratamento com análogos de nucleosídeos ou nucleotídeos Tratamento orais pode aumentar a probabilidade de sobrevida.
A N-acetilcisteína é um antídoto para intoxicação por paracetamol Intoxicação por paracetamol Intoxicação pelo paracetamol pode causar gastrenterite horas após a ingestão e hepatotoxicidade em 1 a 3 dias. Após superdosagem, a gravidade da hepatotoxicidade é previsível pelos níveis de... leia mais . Esse fármaco é mais eficaz se administrado 8 horas após a ingestão do paracetamol, mas ainda pode desempenhar um papel na intoxicação crônica por paracetamol Intoxicação crônica por paracetamol Intoxicação pelo paracetamol pode causar gastrenterite horas após a ingestão e hepatotoxicidade em 1 a 3 dias. Após superdosagem, a gravidade da hepatotoxicidade é previsível pelos níveis de... leia mais .
Entretanto, o transplante de fígado Transplante de fígado O transplante de fígado é o 2º tipo mais comum de transplante de órgão sólido. (Ver também Visão geral do transplante.) As indicações de transplante hepático são Cirrose (70% dos transplantes... leia mais de urgência promove a melhor chance de sobrevida. É raro um adulto sobreviver à hepatite fulminante sem ser submetido ao transplante de fígado; crianças tendem a evoluir melhor.
Aqueles que sobrevivem tendem a se recuperar completamente.