(Ver também Visão geral dos distúrbios vasculares do fígado Visão geral dos distúrbios vasculares do fígado O fígado tem duplo suplemento sanguíneo. A veia porta (que é rica em nutrientes e relativamente rica em oxigênio) provê cerca de dois terços do suprimento sanguíneo para o fígado. A artéria... leia mais .)
A insuficiência cardíaca direita moderada ou grave aumenta a pressão venosa central, que é transmitida ao fígado por veia cava inferior e veias hepáticas. A congestão crônica provoca atrofia de hepatócitos, distensão sinusoidal e fibrose centrolobular, que, se intensa, pode produzir cirrose (cirrose cardíaca). A base para a morte celular hepática é provavelmente a trombose sinusoidal que se propaga para as veias centrais e ramos da veia porta, causando isquemia.
Sinais e sintomas de hepatopatia congestivaa
A maioria dos pacientes é assintomática. Entretanto, congestão moderada causa desconforto no hipocôndrio direito (secundária à distensão da cápsula hepática) e hepatomegalia dolorosa. Congestão grave causa hepatomegalia maciça e icterícia Icterícia A icterícia é a coloração amarelada da pele, das escleras e de outros tecidos causado pelo excesso de bilirrubina circulante. Icterícia torna-se visível quando o nível de bilirrubinas se encontra... leia mais . Ascite Ascite É a condição em que há líquido livre na cavidade peritoneal. Sua causa mais comum é a hipertensão portal. Os sintomas geralmente decorrem da distensão abdominal. O diagnóstico é alcançado com... leia mais pode resultar da transmissão da hipertensão venosa central, infrequentemente resultando em esplenomegalia. Com a transmissão da hipertensão venosa central, o reflexo hepatojugular está presente, ao contrário da congestão hepática secundária à síndrome de Budd-Chiari Síndrome de Budd-Chiari A síndrome de Budd-Chiari é a obstrução de efluxo hepático venoso que se origina em qualquer lugar desde os pequenos ramos da veia hepática dentro do fígado até a veia cava inferior e o átrio... leia mais .
Diagnóstico da hepatopatia congestiva
Avaliação clínica
Hepatopatia congestiva é suspeitada em pacientes com insuficiência cardíaca direita, icterícia e hepatomelgalia dolorosa. Os exames laboratoriais são modestamente anormais: hiperbilirrubinemia não conjugada [bilirrubina total < 3 mg/dL (51,31 micromol/L)], elevação das aminotransferases (geralmente < 2 a 3 vezes) e tempo de protrombina (TP)/razão normalizada internacional (RNI) prolongado. Líquido ascítico, se presente, é caracterizado por um alto gradiente de concentração de albumina soro-líquido ascítico [concentração sérica de albumina menos concentração de albumina no líquido ascítico (SAAG)]. Gradientes ≥ 1,1 g/dL (11 g/L) são relativamente específicos para ascite Ascite É a condição em que há líquido livre na cavidade peritoneal. Sua causa mais comum é a hipertensão portal. Os sintomas geralmente decorrem da distensão abdominal. O diagnóstico é alcançado com... leia mais por hipertensão portal (1 Referências sobre diagnóstico A hepatopatia congestiva é a congestão venosa difusa do fígado que pode resultar de insuficiência cardíaca direita (geralmente, secundária a cardiomiopatia, regurgitação tricúspide, insuficiência... leia mais ). Além disso, um alto teor de proteína total ascítica [tipicamente > 2,5 g/dL (25 g/L) mais um SAAG ≥ 1,1 g/dL (11 g/L)] sugere hepatopatia congestiva (2 Referências sobre diagnóstico A hepatopatia congestiva é a congestão venosa difusa do fígado que pode resultar de insuficiência cardíaca direita (geralmente, secundária a cardiomiopatia, regurgitação tricúspide, insuficiência... leia mais ) e diferencia hipertensão portal Referências sobre diagnóstico A hepatopatia congestiva é a congestão venosa difusa do fígado que pode resultar de insuficiência cardíaca direita (geralmente, secundária a cardiomiopatia, regurgitação tricúspide, insuficiência... leia mais de cirrose Cirrose A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais [geralmente proteína total < 2,5 g/dL (25 g/L) mais um SAAG ≥ 1,1 g/dL (11 g/L)].
Já que as alterações laboratoriais não são específicas, o reconhecimento da hepatopatia congestiva é geralmente clínico. As alterações hepáticas são mais importantes como um índice de gravidade da insuficiência cardíaca do que como diagnóstico por si só.
Referências sobre diagnóstico
1. Patel YA, Muir AJ: Evaluation of new-onset ascites. JAMA 316(3): 340–341, 2016. doi: 10.1001/jama.2016.7600
2. Runyon BA: Cardiac ascites: A characterization. J Clin Gastroenterol 10(4):410-412, 1988. doi: 10.1097/00004836-198808000-00013
Tratamento da hepatopatia congestiva
O tratamento é direcionado para insuficiência cardíaca
O tratamento é direcionado para a causa básica da insuficiência cardíaca.