(Ver também Visão geral dos distúrbios vasculares do fígado Visão geral dos distúrbios vasculares do fígado O fígado tem duplo suplemento sanguíneo. A veia porta (que é rica em nutrientes e relativamente rica em oxigênio) provê cerca de dois terços do suprimento sanguíneo para o fígado. A artéria... leia mais .)
Etiologia da hepatite isquêmica
As causas são geralmente sistêmicas:
Perfusão hepática comprometida (p. ex., devido a insuficiência hepática Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais ou hipotensão aguda)
Hipoxemia (p. ex., devido a falência respiratória Visão geral de insuficiência respiratória Insuficiência respiratória aguda é uma deficiência de oxigenação, eliminação de dióxido de carbono, ou ambas, potencialmente fatal. Insuficiência respiratória pode ocorrer por deficiência nas... leia mais ou toxicidade por monóxido de carbono Intoxicação por monóxido de carbono A intoxicação por monóxido de carbono causa sintomas agudos como cefaleia, náuseas, angina, fraqueza, dispneia, perda da consciência, convulsões e coma. Sintomas neuropsiquiátricos podem se... leia mais )
Lesões focais da vasculatura hepática são causas menos comuns. A hepatite isquêmica pode se desenvolver quando ocorre trombose da artéria hepática durante transplante hepático Transplante de fígado O transplante de fígado é o 2º tipo mais comum de transplante de órgão sólido. (Ver também Visão geral do transplante.) As indicações de transplante hepático são Cirrose (70% dos transplantes... leia mais ou quando se desenvolve trombose da veia porta Trombose da veia portal A trombose de veia porta gera hipertensão portal e consequente sangramento digestório varicoso, geralmente de esôfago baixo ou estômago. O diagnóstico baseia-se em ultrassonografia. O tratamento... leia mais e artéria hepática em pacientes com crise falciforme Anemia falciforme A anemia falciforme (uma hemoglobinopatia) é uma anemia hemolítica crônica que ocorre quase exclusivamente em pessoas com ascendência africana. É causada pela herança homozigótica do genes da... leia mais (comprometendo assim o suprimento sanguíneo dual para o fígado). Necrose da zona central se desenvolve sem inflamação hepática (isto é, não hepatite verdadeira).
Sinais e sintomas da hepatite isquêmica
Sintomas podem incluir náuseas, vômitos e hepatomegalia dolorosa.
Diagnóstico da hepatite isquêmica
Avaliação clínica e testes hepáticos
Ultrassonografia com Doppler, RM, ou arteriografia
Hepatite isquêmica é suspeitada em pacientes com fatores de risco e anormalidades laboratoriais:
Aminotransferases séricas dramaticamente aumentadas (p. ex., para 1.000 a 3.000 UI/L).
A desidrogenase láctica (DHL) aumenta após horas de isquemia (ao contrário do que ocorre na hepatite viral aguda).
Bilirrubina sérica modestamente aumentada, apenas a ≤ 4 vezes o nível normal.
A razão tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/RNI) aumenta.
O diagnóstico por imagem Exames de imagem do fígado e da vesícula biliar Exames de imagem são essenciais para diagnosticar com precisão as doenças do trato biliar e são importantes para detectar lesões hepáticas focais (p. ex., abscessos, tumores). Eles são limitados... leia mais ajuda na definição da causa: ultrassonografia com Doppler, RM ou arteriografia podem identificar uma obstrução na artéria hepática ou trombose da veia porta Trombose da veia portal A trombose de veia porta gera hipertensão portal e consequente sangramento digestório varicoso, geralmente de esôfago baixo ou estômago. O diagnóstico baseia-se em ultrassonografia. O tratamento... leia mais .
Tratamento da hepatite isquêmica
Reperfusão hepática
O tratamento é direcionado para a causa, visando a restauração da perfusão hepática, particularmente pela melhora do débito cardíaco e reversão de qualquer instabilidade hemodinâmica.
Se a perfusão for restaurada, as aminotransferases decrescem em 1 a 2 semanas. Na maioria dos casos, a função hepática é completamente restaurada. Insuficiência hepática fulminante Insuficiência hepática aguda Insuficiência hepática aguda é causada mais frequentemente por fármacos e vírus. Manifestações cardinais são icterícia, coagulopatia e encefalopatia. O diagnóstico é clínico. O tratamento é... leia mais , embora incomum, pode ocorrer em pacientes com cirrose Cirrose A cirrose é o estágio final da fibrose hepática, a qual é o resultado da desorganização difusa da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por tecido fibrótico... leia mais preexistente.