É a cólica biliar que ocorre na ausência de litíase, resultado de obstruções ou alterações funcionais, e que algumas vezes é tratada com colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica.
(Ver também Visão geral da função biliar.)
A cólica biliar pode até mesmo ocorrer na ausência de cálculos biliares. A dor biliar acalculosa requer colecistectomia laparoscópica em alguns pacientes. Causas comuns incluem:
Cálculos microscópicos (sedimento biliar ou microlitíase) — não detectados pela ultrassonografia abdominal de rotina
Esvaziamento anormal da vesícula biliar (discinesia da vesícula biliar)
Hipersensibilidade do trato biliar
Disfunção da ampola hepatopancreática [incluindo estenose papilar e vesícula biliar funcional, esfíncter biliar ou distúrbios do esfíncter pancreático (1)]
Hipersensibilidade do duodeno adjacente
Cálculos que já tenham migrado de maneira espontânea
Referência geral
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al. Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
Diagnóstico da dor biliar acalculosa
Ultrassonografia
Às vezes, testes laboratoriais, cintilografia biliar ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática
A melhor abordagem diagnóstica permanece incerta.
Suspeita-se de dor biliar acalculosa em pacientes com cólica biliar quando os exames de imagem não conseguem detectar cálculos biliares ou anormalidades estruturais. Exames de imagem devem incluir ultrassonografia e, se disponível, ultrassonografia endoscópica (para cálculos < 1 cm).
Exames laboratoriais anormais podem revelar evidências de anormalidade do trato biliar (p. ex., elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase) ou anormalidade pancreática (p. ex., lipase elevada) durante um episódio de dor intensa. Cintilografia biliar com colecistocinina para medir o esvaziamento vesicular (fração de ejeção); medicamentos que potencialmente interferem, como bloqueadores de canais de cálcio, opioides e anticolinérgicos, não devem ser utilizados. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria biliar detecta estenose papilar e disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática.
Distúrbios funcionais que causam dor biliar acalculosa
Disfunção da ampola hepatopancreática (distúrbios da interação intestino-cérebro, incluindo distúrbio funcional da vesícula biliar, distúrbio funcional do esfíncter biliar e distúrbio funcional do esfíncter pancreático) — caracterizada por dor biliar acalculosa funcional — é diagnosticada de acordo com os critérios de Roma IV (1, 2). Todos os critérios a seguir devem ser atendidos:
A dor ocorre no epigástrio e/ou no hipocôndrio direito.
Os sintomas recorrem em intervalos diferentes.
A dor aumenta de forma constante e dura 30 minutos ou mais.
A dor é grave o suficiente para interromper as atividades diárias ou levar a uma visita ao pronto-socorro.
A dor não está significativamente relacionada a evacuações.
A dor não é significativamente aliviada por alteração postural ou supressão ácida.
Os critérios de apoio são:
Dor com náuseas e/ou vômitos
Dor que irradia para as costas e/ou região infraescapular direita
Dor que interrompe o sono
Diagnostica-se distúrbio funcional da vesícula biliar quando os critérios de Roma IV são atendidos, na ausência de colelitíase ou de uma etiologia estrutural para a dor (1). Tipicamente, a cintilografia é anormal ou a fração de ejeção da vesícula biliar está diminuída.
Uma disfunção funcional do esfíncter biliar da ampola hepatopancreática é diagnosticada quando os critérios de Roma IV são atendidos na ausência de colelitíase ou etiologia estrutural para a dor, além de aminotransferases elevadas ou dilatação do ducto biliar comum (mas não ambos) (1). Tipicamente, os testes séricos de função pancreática são normais e os exames de manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática e cintilografia podem ser anormais.
Um distúrbio funcional do esfíncter da ampola hepatopancreática é diagnosticado quando os critérios de Roma IV são atendidos em pacientes com história de episódios idiopáticos recorrentes de pancreatite aguda (dor típica com amilase ou lipase > 3 vezes o normal e/ou evidências de pancreatite aguda nas imagens), além de nenhuma etiologia clara, com ultrassonografia endoscópica negativa e manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática anormal (1).
Referências sobre diagnóstico
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al. Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420-1249.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033
2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. Published online February 19, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032
Tratamento da dor biliar acalculosa
Incerta, mas às vezes colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica
A colecistectomia laparoscópica pode melhorar o prognóstico de pacientes com microlitíase e possivelmente com disfunções da motilidade vesicular (1). Do contrário, o papel da colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica permanece incerto, assim como o benefício de avaliar o esvaziamento da vesícula biliar. Pharmacologic therapies have no proven benefit.
Referência sobre tratamento
1. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al. Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420-1249.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033
