Tumores do intestino delgado

Tumores do intestino delgado respodem por 1% a 5% dos tumores gastrointestinais. O câncer de intestino delgado é responsável por 12.070 casos estimados e cerca de 2.070 mortes nos Estados Unidos anualmente (1). O diagnóstico é por enteróclise. O tratamento consiste em ressecção cirúrgica.

Os tumores benignos incluem leiomiomas, lipomas, neurofibromas e fibromas. Todos podem causar distensão abdominal, dor, sangramento, diarreia, ou, no caso de obstrução, vômitos. Os pólipos não são tão comuns como no colo.

O adenocarcinoma, um tumor maligno, é incomum. Em geral, surge no duodeno ou no jejuno proximal e causa sintomas mínimos. Em pacientes com doença de Crohn envolvendo o intestino delgado, os tumores tendem a ocorrer distalmente e em alças intestinais contornadas (submetida a bypass) ou inflamadas.

O linfoma primário maligno, que acomete o íleo, pode produzir segmento intestinal longo e rígido. Linfomas do intestino delgado podem surgir na doença celíaca de longa data não tratada.

Os tumores neuroendócrinos gastrointestinais (antes conhecidos como tumores carcinoides) ocorrem com mais frequência no intestino delgado, em particular no íleo e no apêndice; nesses locais, lesões maiores podem se tornar malignas. Tumores múltiplos ocorrem em 50% dos casos. Destes, aqueles com diâmetro > 2 cm, 80% são metastáticos localmente ou para o fígado no período da cirurgia. Tumores neuroendócrinos de intestino delgado causam obstrução, dor, sangramento ou síndrome carcinoide. O tratamento desses tumores depende do local de origem. Tumores neuroendócrinos do intestino delgado são ressecados cirurgicamente; podem ser necessárias múltiplas cirurgias e, em muitos casos, mais de um segmento do intestino delgado está envolvido. Os tumores neuroendócrinos do estômago, ao contrário dos tumores do intestino delgado, podem ser tratados com ressecção endoscópica se forem pequenos e associados à gastrite atrófica crônica (p. ex., doença tipo 1). Do mesmo modo, pequenos tumores neuroendócrinos de reto às vezes podem ser removidos endoscopicamente. Para tumores neuroendócrinos metastáticos, pode-se utilizar a terapia com análogo da somatostatina de ação prolongada com escalonamento da dose, terapia radionuclídica baseada em receptores de peptídeo (TRRP) utilizando um análogo de somatostatina radiomarcado ou everolimo para controlar a doença de forma eficaz.

O sarcoma de Kaposi ocorre de forma agressiva em pacientes imunocomprometidos (p. ex., receptores de transplante, pacientes com aids não controlada). As lesões podem ocorrer em qualquer lugar do trato digestivo, mas geralmenteacometem estômago, intestino delgado ou colo distal. As lesões gastrointestinais costumam ser assintomáticas, mas pode ocorrer sangramento, diarreia, enteropatia perdedora de proteínas e intussuscepção. O tratamento do sarcoma de Kaposi depende do tipo celular, da localização e da extensão das lesões.