Entesopatia do tendão do calcâneo é dor na inserção do tendão do calcâneo no aspecto posterossuperior desse osso. O diagnóstico é clínico. Radiografias em incidência lateral podem mostrar entesófitos (esporões ósseos). O tratamento consiste em alongamento, uso de splint e suspensão do calcanhar.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
A causa da entesopatia do tendão do calcâneo é a tração crônica desse tendão. Os músculos contraturados ou encurtados da panturrilha (resultantes do estilo de vida sedentário e obesidade) ou do uso em excesso são os fatores causais. Entesopatia pode ser causada por espondiloartropatia. Antibióticos da classe das fluoroquinolonas aumentam o risco de tendinopatia ou ruptura do tendão do calcâneo em pessoas com mais de 60 anos de idade.
A dor posterior no calcanhar abaixo da parte de cima do contraforte do sapato durante a ambulação é característica. A dor na palpação do tendão em sua inserção em um paciente com esses sintomas é diagnóstica. A palpação durante a dorsiflexão manual do tornozelo, normalmente, exacerba a dor. Entesite recorrente e, especialmente, multifocal sugere avaliação (história e exame) de espondiloartropatia.
Tratamento da entesopatia do tendão do calcâneo
Alongamento, uso de splint e suspensão do calcanhar
Se presente, tratamento de espondiloartropatia
A fisioterapia é essencial para programas de exercícios em casa direcionados a técnicas de alongamento dos músculos da panturrilha, que devem ser feitos por cerca de 10 minutos 2 a 3 vezes ao dia. O paciente pode exercer pressão posteriormente ao alongamento dos músculos da panturrilha enquanto estiver em frente a uma parede, no comprimento dos braços, com os joelhos estendidos e os pés dorsiflexionados de acordo com o peso corporal do paciente (estiramento gastrocnêmico em pé). Para minimizar o estresse do tendão do calcâneo com suporte de peso, o paciente deve mover o pé e tornozelo ativamente em sua amplitude de movimento por cerca de 1 minuto quando levantar após períodos de descanso extensos. Uso de ataduras à noite também pode ser prescrito para alongamento passivo durante o sono e para ajudar a prevenir contraturas.
A calcanheira deve ser utilizada temporariamente para diminuir o estresse do tendão durante o suporte de peso para aliviar a dor. Mesmo que a dor ocorra apenas em um dos calcanhares, as calcanheiras devem ser utilizadas nos dois lados para evitar alterações da marcha e possível dor (compensatória) secundária no quadril ou lombar.
Em pacientes com entesopatia do tendão do calcâneo relacionada com uma espondiloartropatia subjacente, o tratamento com um fármaco anti-inflamatório não esteroide (AINE) ou um agente biológico (p. ex., inibidor do TNF) pode ser benéfico.
Para as formas mais recalcitrantes da entesopatia do tendão do calcâneo, a terapia de ativação de pulso extracorpóreo (TAPE), também conhecida como terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE), pode ser considerada. Na EPAT, as ondas de pulso de baixa frequência são transmitidas no local por meio de um aplicador portátil. A onda de pressão pulsada é uma técnica segura e não invasiva que, acredita-se, estimula o metabolismo e aumenta a circulação sanguínea, o que, por sua vez, ajuda a regenerar o tecido danificado e acelerar a cicatrização. Alguns dados mostraram melhora nos sintomas e nos desfechos funcionais com a TAPE (1), mas são necessárias evidências adicionais de alta qualidade para determinar a duração e a frequência dos tratamentos (2).
Referências sobre o tratamento
1. Rompe JD, Furia J, Maffulli N: Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional Achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 90(1):52-61, 2008. doi:10.2106/JBJS.F.01494
2. Fan Y, Feng Z, Cao J, Fu W: Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy: a meta-analysis. Orthop J Sports Med 8(2):2325967120903430, 2020. Publicado em 27 de fevereiro de 2020. doi:10.1177/2325967120903430
