(Ver também Pneumonia neonatal Pneumonia neonatal A pneumonia neonatal refere-se à infecção pulmonar no neonato. Pode ter início nas primeiras horas de vida e fazer parte de uma síndrome septicêmica generalizada ou aparecer após 7 dias, limitada... leia mais .)
Estima-se que 4 a 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos desenvolvam pneumonia (excluindo pneumonia por covid-19) a cada ano, das quais 55.000 morrem. Nos Estados Unidos, a pneumonia, junto com a influenza Influenza Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais , é a 9ª principal causa de morte e é a principal causa infecciosa de morte. Pneumonia é a infecção fatal mais comum adquirida em hospital e a causa mais comum de morte em países com condições clínicas precárias.
A causa mais comum de pneumonia em adultos > 30 anos, na ausência de uma pandemia viral em curso como a covid-19, é
Infecção bacteriana
Streptococcus pneumoniae ainda é o patógeno mais comum em todas as faixas etárias, ambientes e regiões geográficas. Entretanto, a incidência da infecção por S. pneumoniae tem diminuído por causa das taxas crescentes de vacinação e do desenvolvimento de imunidade de rebanho. No entanto, patógenos de qualquer espécie, de vírus a parasitas, podem causar pneumonia. Com a disponibilidade dos métodos diagnósticos moleculares sensíveis, há um crescente reconhecimento de vírus como uma causa da pneumonia, como um único patógeno ou como um copatógeno com bactérias.
As vias respiratórias e os pulmões são constantemente expostos a patógenos no ambiente externo; as vias respiratórias superiores e a orofaringe em particular são colonizadas pela assim chamada flora normal. A microaspiração desses agentes patogênicos do trato respiratório superior é uma ocorrência regular, mas esses patógenos são prontamente combatidos pelos mecanismos de defesa do pulmão do hospedeiro. A pneumonia se desenvolve quando
Os mecanismos de defesa estão comprometidos
A macroaspiração leva a uma grande inoculação de bactérias que derrotam as defesas normais do hospedeiro
Um patógeno particularmente virulento é introduzido
Ocasionalmente, a infecção se desenvolve quando patógenos alcançam os pulmões via corrente sanguínea ou por propagação contígua a partir da parede torácica ou mediastino. Outra potencial via de desenvolvimento de pneumonia é a disbiose no microbioma residente do pulmão.
As defesas das vias respiratórias superiores envolvem imunoglobulina A (IgA) salivar, proteases e lisossomos, inibidores do crescimento produzidos pela flora normal e fibronectina, que reveste a mucosa e inibe a aderência.
Defesas inespecíficas das vias respiratórias inferiores, incluindo tosse e depuração mucociliar, previnem a infecção dos espaços aéreos. As defesas específicas das vias respiratórias incluem uma variedade de mecanismos imunes específicos a patógenos, incluindo a opsonização por IgA e IgG, peptídeos antimicrobianos, efeitos anti-inflamatórios da surfactante, fagocitose por macrófagos alveolares e respostas imunes mediadas por linfócitos T. Esses mecanismos protegem a maioria das pessoas contra infecção.
Diversas doenças alteram a flora normal (p. ex., doenças sistêmicas, desnutrição, exposição a ambiente hospitalar ou a antibióticos) ou comprometem essas defesas (p. ex., estado mental alterado, tabagismo, entubação nasogástrica ou endotraqueal, doenças ou fármacos que suprimem o sistema imunitário). Os patógenos que, mesmo assim, alcançam os espaços aéreos podem se multiplicar e causar pneumonia.
Não é possível determinar o patógeno específico que causa a pneumonia em mais de 50% dos pacientes, mesmo com investigação diagnóstica extensa, principalmente por causa das limitações dos testes diagnósticos atualmente disponíveis e dificuldade de obter amostras pulmonares profundas (alveolares) adequadas. Mas como os patógenos e os desfechos tendem a ser semelhantes em pacientes em ambientes semelhantes e com fatores de risco semelhantes, é clinicamente útil categorizar as pneumonias como
Adquiridas no hospital Pneumonia adquirida em hospital A pneumonia adquirida no hospital desenvolve-se pelo menos 48 horas após a hospitalização. Os patógenos mais comuns são os bacilos Gram-negativos e o Staphylococcus aureus; no entanto... leia mais (excluindo as pneumonias associadas à ventilação mecânica)
Ocorrendo em pacientes imunocomprometidos Pneumonia em hospedeiro imunocomprometido Pneumonia no hospedeiro imunocomprometido costuma ser causada por patógenos incomuns, mas também pode ser causada pelos mesmos patógenos que causam a pneumonia adquirida na comunidade. Os sinais... leia mais , incluindo pacientes com infecção por HIV (ver Pneumonia por Pneumocystis jirovecii Pneumonia por Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jirovecii é uma causa comum de pneumonia em pacientes imunossuprimidos, especialmente naqueles infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e naqueles recebendo... leia mais )
Pneumonia por aspiração Pneumonite e pneumonia por aspiração A pneumonite e a pneumonia por aspiração são causadas pela inalação de substâncias tóxicas e/ou irritantes, mais comumente grandes volumes de secreções das vias respiratórias superiores ou conteúdo... leia mais , que ocorre quando grandes volumes de secreções das vias respiratórias superiores ou gástricas entram nos pulmões
Essas categorizações permitem que o tratamento seja selecionado empiricamente.