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Alopecia areata

Por

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

Última modificação do conteúdo nov 2020
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É tipicamente a perda de cabelo irregular e súbita não cicatricial em indivíduos sem nenhuma doença cutânea ou sistêmica evidente.

O couro cabeludo e a área da barba são os mais afetados, mas qualquer região pilosa pode ser acometida. A perda de pelos pode afetar todo o corpo (alopecia universal). Acredita-se que a alopecia areata é uma doença autoimune que afeta indivíduos geneticamente suscetíveis expostos a gatilhos ambientais indefinidos. Ocasionalmente, coexiste com vitiligo Vitiligo É a perda dos melanócitos da pele, causando áreas de despigmentação cutânea em várias extensões. A causa é desconhecida, mas fatores genéticos... leia mais Vitiligo autoimune ou tireoidite Tireoidite de Hashimoto A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune crônica da tireoide com infiltração linfocitária. Os achados incluem aumento indolor da tireoide e sintomas... leia mais .

Diagnóstico da alopecia areata

  • Exame

O diagnóstico da alopecia areata é por inspeção. A alopecia areata manifesta-se tipicamente por placas anulares discretas com perda de cabelos/pelos, caracterizadas por pelos rotos rente à pele nas bordas da lesão semelhantes a pontos de exclamação. Às vezes, as unhas apresentam depressões cupuliformes, estriações longitudinais ou traquioníquia, uma aspereza da unha que também é observada no líquen plano Líquen plano O líquen plano (LP) é uma erupção inflamatória, recorrente e pruriginosa, caracterizada por pequenas pápulas poligonais, aplanadas e violáceas, que podem coalescer... leia mais . Lúnula vermelha também pode ser vista.

Tratamento da alopecia areata

  • Corticoides

  • Algumas vezes, antralina e/ou minoxidil tópicos

  • Às vezes, imunoterapia tópica

  • Às vezes, metotrexato

  • Raramente, fotoquimioterapia ou psoraleno com ultravioleta A (PUVA)

  • Uso de apliques e técnicas de camuflagem

Se for considerado tratamento, injeção intralesional com corticoides é o tratamento de escolha em adultos. Suspensão de acetonida de triancinolona (normalmente em doses de 0,1 a 3 mL com concentração de 2,5 a 5 mg/mL a cada 4 a 8 semanas) pode ser injetada por via intradérmica se as lesões são pequenas. Corticoides tópicos potentes (p. ex., espuma de propionato de clobetasol a 0,05%, na forma de espuma, gel, ou pomada, 2 vezes ao dia por cerca de 4 semanas) podem ser usados; mas geralmente eles não penetram até a profundidade do folículo piloso onde o processo inflamatório está localizado. Corticoides orais são eficazes, mas a queda de cabelo frequentemente recorre após a interrupção da terapia e os efeitos adversos limitam seu uso.

Creme de antralina tópica (0,5 a 1% aplicado por 10 a 20 minutos diariamente e então lavado; tempo de contato titulado conforme tolerado por até 1 hora/dia) pode ser usado para estimular uma reação ligeiramente irritante. Solução de minoxidil a 5% pode ser útil como adjuvante ao tratamento com corticoides ou antralina.

A indução da dermatite de contato alérgica usando difenilciclopropenona ou ácido dibutiléster esquárico (imunoterapia tópica) causa o crescimento dos cabelos/pelos por mecanismos desconhecidos, mas essa indicação é melhor em pacientes com acometimento difuso, resistentes a outras terapias.

Metotrexato oral tem sido utilizado com sucesso no tratamento da alopecia total e alopecia universal em populações adultas e pediátricas. Doses variam de 15 a 25 mg por semana. Também pode-se usar metotrexato em combinação com corticoides orais. Em geral, seu uso é reservado a alopecia areata refratário em pacientes para os quais a terapia padrão (1) Referências sobre tratamento É tipicamente a perda de cabelo irregular e súbita não cicatricial em indivíduos sem nenhuma doença cutânea ou sistêmica evidente. (Ver também Alopecia.) Essa... leia mais Referências sobre tratamento falha.

O PUVA sistêmico e tópico têm sido utilizado com sucesso limitado em pacientes para os quais o tratamento convencional não foi bem-sucedido. Mas isso é uma opção de tratamento menos favorecida devido às altas taxas de recidiva, falta de ensaios clínicos randomizados e controlados e maior risco de malignidade com PUVA.

A alopecia areata pode regredir espontaneamente, tornar-se crônica ou se expandir difusamente. Os fatores de risco de cronicidade incluem acometimento extenso, início antes da adolescência, atopia e envolvimento do couro cabeludo temporal periférico e occipital (ofiase).

Pode-se usar apliques e técnicas de camuflagem para mascarar os efeitos da queda de cabelo.

Referências sobre tratamento

  • 1. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142

  • 2. Damsky W, King BA: JAK inhibitors in dermatology: The promise of a new drug class. J Am Acad Dermatol 76(4):736-744, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2016.12.005

  • 3. Bavart CB, DeNiro KL, Brichta L, et al: Topical Janus kinase inhibitors for the treatment of pediatric alopecia areata. J Am Acad Dermatol 77(1):167-170, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.03.024

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