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Sangramento vaginal

Por

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Última revisão/alteração completa abr 2020| Última modificação do conteúdo abr 2020
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Fatos rápidos
Recursos do assunto

O sangramento vaginal anômalo caracteriza-se por qualquer sangramento vaginal que ocorra

  • Antes da puberdade

  • Durante a gestação

  • Após a menopausa

  • Entre as menstruações

Durante a idade fértil, os sangramentos vaginais ocorrem normalmente como as menstruações. Entretanto, as menstruações são consideradas anômalas caso

  • Tornem-se excessivamente pesadas (saturando mais de um ou dois absorventes internos por hora)

  • Durem muito tempo (mais de sete dias)

  • Ocorram com muita frequência (geralmente com intervalo inferior a 21 dias)

  • Ocorram com pouca frequência (geralmente com intervalo superior a 90 dias)

Normalmente, as menstruações duram de três a sete dias e ocorrem a cada 21 a 35 dias. Em adolescentes, o intervalo entre as menstruações varia ainda mais e pode chegar a 45 dias.

Sangramento excessivo ou prolongado, independentemente da causa, pode dar origem a uma deficiência de ferro, anemia e, às vezes, uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial... leia mais ).

Causas do sangramento vaginal

O sangramento vaginal pode ser causado por

Causas comuns

É provável que as causas do sangramento vaginal dependam da idade da mulher.

Meninas recém-nascidas às vezes apresentam um leve sangramento vaginal. Antes do nascimento, elas absorvem estrogênio da mãe através da placenta. Após o nascimento, esses altos níveis de estrogênio diminuem rapidamente, às vezes causando um pequeno sangramento durante a primeira semana ou segunda semana de vida.

Sangramento vaginal durante a infância é algo anômalo e incomum. Quando ocorre, a causa mais frequente é

  • Algum objeto (corpo) estranho, como, por exemplo, papel higiênico ou brinquedo, dentro da vagina

  • Uma lesão

Durante a idade fértil, a causa mais comum é

Sangramento uterino em virtude de disfunção ovulatória ocorre quando há uma mudança no controle hormonal da menstruação Considerações gerais sobre distúrbios menstruais Interações complexas entre os hormônios controlam o início da menstruação durante a puberdade, os ritmos e a duração dos ciclos menstruais durante a idade fértil e o fim da menstruação na menopausa... leia mais . É mais provável ocorrer em adolescentes (quando a menstruação está começando) ou em mulheres com mais de 40 anos (quando a menstruação está perto de cessar).

Outras causas comuns de sangramento vaginal durante a idade fértil incluem

  • Adelgaçamento do revestimento da vagina (vaginite atrófica) ou do útero devido à idade

Causas menos comuns

Às vezes, menstruações excessivamente pesadas são o primeiro sinal de um distúrbio hemorrágico Hemorragia decorrente de distúrbios de coagulação leia mais .

Às vezes, a criança pode ter anomalias hormonais que causam o início precoce da puberdade, um distúrbio denominado puberdade precoce Puberdade precoce A puberdade precoce é a maturação sexual que começa antes dos nove anos de idade nos meninos ou antes dos oito anos de idade nas meninas. A causa da puberdade precoce é frequentemente desconhecida... leia mais . Nessas crianças, o início das menstruações, desenvolvimento dos seios e surgimento dos pelos pubianos e das axilas ocorrem muito cedo.

Raramente, o sangramento é causado por tumor ou lesão resultante de abuso infantil desconhecido.

Avaliação do sangramento vaginal

O médico faz exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértil.

Primeiramente, o médico tenta determinar se a causa do sangramento vaginal é um distúrbio grave ou potencialmente fatal (por exemplo, uma ruptura de gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica... leia mais ) e se o sangramento é excessivo, o que pode vir a causar choque.

Sinais de alerta

Certas características são preocupantes em mulheres com sangramento vaginal:

O sangramento é considerado excessivo, caso ocorra uma das situações a seguir:

  • A mulher perde mais de uma xícara de chá de sangue.

  • Mais de um absorvente interno ou absorvente higiênico fica saturado por hora durante algumas horas.

  • O sangue contém coágulos grandes.

Quando consultar um médico

A mulher com a maioria dos sinais de alerta, tais como grandes coágulos ou grumos de tecido no sangue ou sintomas que sugerem um distúrbio hemorrágico, deve consultar um médico imediatamente. Os sintomas de um distúrbio hemorrágico incluem a formação fácil de hematomas, sangramento excessivo durante a escovação dentária ou após pequenos cortes e eritemas com pequenos pontos roxo-avermelhados ou manchas maiores (que indicam sangramento na pele). Entretanto, se o único sinal de alerta é o sangramento vaginal antes da puberdade ou após a menopausa, demorar uma semana, ou mais, não é prejudicial.

A mulher sem sinais de alerta deve fazer uma consulta quando possível, provavelmente esperar vários dias não seja prejudicial.

Recém-nascidas com sangramento vaginal que persista por mais de duas semanas devem ser examinadas por um médico.

O que o médico faz

Primeiramente, o médico (ou o cuidador) faz perguntas à mulher sobre seus sintomas e seu histórico clínico. Em seguida, ele realiza um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para o sangramento e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal Algumas causas e características do sangramento vaginal O sangramento vaginal anômalo caracteriza-se por qualquer sangramento vaginal que ocorra Antes da puberdade Durante a gestação Após a menopausa Entre as menstruações leia mais ).

O médico faz perguntas a respeito do sangramento:

  • Quantos absorventes são utilizados por dia ou hora

  • Quanto tempo dura o sangramento

  • Quando começou

  • Quando ocorre em relação às menstruações e às relações sexuais

Também são feitas perguntas sobre o histórico menstrual da mulher:

  • Qual era a sua idade quando as menstruações começaram

  • Quanto tempo eles duram

  • Qual é a intensidade do fluxo

  • Quanto tempo de intervalo há entre as menstruações

  • Se elas são regulares

Pergunta-se à mulher se ela já teve sangramento anômalo, distúrbios que possam causar sangramento, tais como aborto espontâneo recente, ou se ela toma pílulas anticoncepcionais ou outros hormônios.

São feitas perguntas à mulher sobre outros sintomas, como tonturas, dor abdominal e sangramento excessivo depois de escovar os dentes ou sofrer um corte pequeno.

O exame físico inclui um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais . Durante o exame, o médico consegue identificar se a criança apresenta puberdade precoce (com base na presença de pelos pubianos e seios). Às vezes, ele consegue identificar distúrbios do colo do útero, do útero ou da vagina em mulheres de todas as idades.

Tabela
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Exames

Em mulheres em idade fértil, o médico sempre realiza

  • Exame de urina para confirmar gravidez

Caso o exame de gravidez na urina seja negativo, mas o médico ainda suspeite de gravidez, um exame de sangue é realizado para confirmá-la. O exame de sangue é mais exato do que o exame de urina quando a gravidez é muito recente (menos que cinco semanas).

Os exames que costumam ser realizados incluem

  • Exames de sangue para medir as concentrações dos hormônios tireoidianos

  • Caso o sangramento tenha sido forte ou durado bastante tempo, um hemograma completo para verificar se há anemia

Realizam-se outros exames de sangue dependendo do distúrbio que o médico suspeita. Por exemplo, em caso de suspeita de distúrbio hemorrágico, a capacidade de coagulação do sangue é avaliada. Em caso de suspeita de síndrome do ovário policístico, realizam-se exames de sangue para medir a concentração de hormônios masculinos.

Frequentemente, uma ultrassonografia é realizada para descobrir anomalias nos órgãos reprodutores, sobretudo se a mulher tiver mais de 35 anos, apresentar fatores de risco para câncer de endométrio, ou caso o sangramento persista apesar do tratamento. No caso da ultrassonografia, utiliza-se um aparelho de ultrassom portátil que geralmente é inserido na vagina, mas que pode ser colocado sobre o abdômen.

Caso a ultrassonografia detecte espessamento do revestimento uterino (hiperplasia do endométrio), é possível que uma histeroscopia ou histerossonografia sejam realizadas para procurar por pequenos nódulos no útero. No caso da histeroscopia Histeroscopia Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais Histeroscopia , um tubo de visualização é inserido no útero através da vagina. No caso da histerossonografia Ecografia com soro fisiológico Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais Ecografia com soro fisiológico , líquido é injetado no útero durante a ultrassonografia para facilitar a identificação de anomalias. Caso os resultados desses exames estejam alterados ou sejam inconclusivos em mulheres com mais de 35 anos ou que tenham fatores de risco para ter câncer, é possível que o médico colete uma amostra de tecido do revestimento do útero para análise. A amostra pode ser obtida por aspiração (através de um tubo) ou por raspagem, um procedimento denominado dilatação e curetagem Dilatação e curetagem Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais Dilatação e curetagem (D e C).

Outros exames podem ser realizados, dependendo dos possíveis distúrbios. Por exemplo, uma biópsia do colo do útero pode ser realizada para tentar detectar a presença de câncer de colo do útero.

Se o sangramento anômalo não tiver sido provocado por alguma das causas comuns, talvez ele esteja relacionado ao controle hormonal do ciclo menstrual.

Tratamento do sangramento vaginal

Caso a mulher esteja em choque, ela receber hidratação intravenosa e transfusões de sangue, quando necessário, para restabelecer a pressão arterial.

Quando o sangramento vaginal é resultado de algum outro distúrbio, este deve ser tratado, se possível. Caso o sangramento acarrete deficiência de ferro, a mulher recebe suplementos de ferro.

É possível extrair cirurgicamente pólipos, miomas, cânceres e alguns tumores benignos do útero.

Aspectos essenciais para mulheres mais velhas

O sangramento após a menopausa (aquele que ocorre mais de seis meses após a menopausa) é relativamente comum, mas é sempre considerado anômalo. Esse sangramento pode indicar distúrbio pré-canceroso, como o espessamento do revestimento do útero, ou câncer. Portanto, caso ele ocorra, a mulher mais velha deve consultar um médico imediatamente para que a hipótese de câncer possa ser descartada ou tratada imediatamente.

Mulheres mais velhas devem consultar um médico imediatamente em caso de

  • Algum sangramento vaginal

  • Secreção vaginal cor-de-rosa ou marrom, possivelmente contendo uma pequena quantidade de sangue

Entretanto, há muitas outras causas para o sangramento após a menopausa. Incluem

  • Adelgaçamento e ressecamento do revestimento do útero ou da vagina (a causa mais comum)

  • Uso de estrogênio ou outra terapia hormonal, sobretudo quando o uso é interrompido

  • Pólipos no colo do útero ou no útero

  • Miomas

  • Infecções

Uma vez que os tecidos da vagina podem estar finos e ressecados, seu exame pode ser desconfortável. É possível que o médico utilize um instrumento menor (espéculo) para causar menos desconforto durante o exame.

Pontos-chave sobre o sangramento vaginal

  • Durante a idade fértil, a causa mais comum de sangramento vaginal anômalo é a gravidez.

  • Em mulheres que não estão grávidas, a causa mais comum é o sangramento uterino anômalo, sobretudo o sangramento uterino em virtude de disfunção ovulatória, que está relacionado a mudanças no controle hormonal do ciclo menstrual que impede que os ovários liberem um óvulo.

  • Em crianças, a causa é geralmente algum corpo estranho ou alguma lesão, mas, às vezes, é o abuso sexual.

  • Em mulheres em idade fértil, um exame de gravidez é realizado mesmo que elas não considerem a possibilidade de estarem grávidas.

  • Caso o sangramento vaginal ocorra após a menopausa, é necessária uma avaliação para descartar câncer.

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