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Síndrome nefrótica

Por

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Última revisão/alteração completa mar 2020| Última modificação do conteúdo mar 2020
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A síndrome nefrótica é um distúrbio dos glomérulos (aglomerados de vasos sanguíneos microscópicos nos rins que têm pequenos poros através dos quais o sangue é filtrado) em que quantidades excessivas de proteína são excretadas na urina. A excreção de proteína excessiva tipicamente leva ao acúmulo de líquido no corpo (edema) e níveis baixos de albumina de proteína e altos níveis de gorduras no sangue.

  • Os medicamentos e distúrbios que lesionam os rins podem causar síndrome nefrótica.

  • As pessoas se sentem cansadas e apresentam inchaço (edema) do tecido.

  • O diagnóstico é embasado nos exames de sangue e de urina e, algumas vezes, imagem dos rins, uma biópsia dos rins, ou ambos.

  • As pessoas que têm distúrbios que podem causar a síndrome nefrótica recebem inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina II (BRA-II) para diminuir a lesão do rim.

  • A restrição da ingestão de sódio mais diuréticos e estatinas também são usadas para tratar este distúrbio.

A síndrome nefrótica pode desenvolver-se gradual ou repentinamente. A síndrome nefrótica pode manifestar-se em qualquer idade. Nas crianças, é mais frequente entre 18 meses e 4 anos de idade, sendo os meninos mais afetados do que as meninas. Os adultos de ambos os sexos são afetados igualmente.

A excreção de proteína em excesso na urina (proteinúria) resulta em baixos níveis de proteínas importantes, como albumina, no sangue. As pessoas também apresentam níveis aumentados de gorduras (lipídios) no sangue, uma tendência para coágulos sanguíneos aumentada e uma suscetibilidade maior à infecção. O nível aumentado da albumina no sangue faz o fluido deixar a corrente sanguínea e entrar nos tecidos. O líquido nos tecidos leva a edema. O líquido que deixa a corrente sanguínea faz os rins compensarem retendo mais sódio.

Causas da síndrome nefrótica

Síndrome nefrótica pode ser

  • Primária, originando-se nos rins

  • Secundária, causada por uma ampla gama de outros distúrbios

Uma variedade de distúrbios renais primários pode danificar os glomérulos e causar a síndrome nefrótica. Doença de lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças.

As causas secundárias podem envolver outras partes do corpo. Os distúrbios mais comuns causando a síndrome nefrótica são diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais , lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) (lúpus) e certas infecções virais. A síndrome nefrótica também pode resultar de inflamação do rim (glomerulonefrite Glomerulonefrite A glomerulonefrite é um distúrbio de glomérulos (aglomerações de vasos sanguíneos microscópicos nos rins com pequenos poros através dos quais o sangue é filtrado). É caracterizada pelo inchaço... leia mais ). Vários medicamentos tóxicos para os rins podem também causar síndrome nefrótica, em especial os anti-inflamatórios não esteroides Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais (AINEs). A síndrome pode ter como causa certas alergias, entre elas, as provocadas por picadas de insetos e hera venenosa ou carvalho venenoso. Alguns tipos de síndrome nefrótica são hereditários.

Causas secundárias de síndrome nefrótica

* Os asteriscos indicam as causas mais comuns.

Sintomas da síndrome nefrótica

Os sintomas iniciais incluem

  • Perda de apetite

  • Uma sensação de mal-estar geral

  • Edema palpebral e edema de tecidos (edema) devido ao excesso de sódio e retenção de água

  • Dor abdominal

  • Urina espumosa

O abdômen pode inchar devido a um grande acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite Ascite A ascite consiste em um acúmulo de líquido (ascítico) que contém proteínas dentro do abdômen. Muitos distúrbios podem causar ascite, mas o mais comum é o aumento da pressão arterial nas veias... leia mais ). Falta de ar pode desenvolver-se porque os líquidos se acumulam no espaço circundando os pulmões (derrame pleural Derrame pleural O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural (o espaço entre as duas camadas da membrana fina que reveste os pulmões). O líquido pode se acumular no espaço pleural como... leia mais Derrame pleural ). Outros sintomas podem incluir inchaço dos lábios vaginais nas mulheres e do escroto nos homens. Com frequência, o líquido que causa o inchaço dos tecidos fica sujeito à força da gravidade e, dessa forma, circula. Durante a noite, o líquido acumula-se nas partes superiores do corpo, como as pálpebras. Durante o dia, quando a pessoa está sentada ou em pé, o líquido acumula-se nas partes inferiores do corpo, como nos tornozelos. O inchaço pode ocultar o desgaste muscular que está progredindo ao mesmo tempo.

Nas crianças, a pressão arterial costuma ser baixa, e quando a criança fica de pé, a pressão arterial pode cair (hipotensão postural ou ortostática) Tontura ou sensação de desmaio iminente ao se levantar Em algumas pessoas, particularmente em idosos, a pressão arterial cai excessivamente quando elas se sentam ou se levantam (uma doença denominada hipotensão ortostática ou postural). Sintomas... leia mais . Ocasionalmente, há o desenvolvimento de choque. Os adultos podem ter pressão arterial baixa, normal ou alta.

A produção de urina pode diminuir e insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis. Algumas levam a uma rápida... leia mais (perda da maior parte da função renal) pode se desenvolver se o vazamento de fluido das veias sanguíneas para os tecidos esgota o componente líquido do sangue e o suprimento de sangue para os rins diminui. Em algumas situações, a insuficiência renal com baixa produção de urina ocorre de forma repentina.

As deficiências nutricionais podem resultar porque os nutrientes são excretados na urina. Em crianças, o crescimento pode ser atrofiado. Pode haver perda de cálcio dos ossos e as pessoas podem apresentar deficiência de vitamina D Deficiência de vitamina D A deficiência de vitamina D é mais comumente causada pela falta de exposição solar. Alguns distúrbios também podem causar a deficiência. A causa mais comum é a falta de exposição solar, geralmente... leia mais , resultando em osteoporose Osteoporose A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais Osteoporose . O cabelo e as unhas podem tornar-se frágeis e pode haver queda de cabelo. Por razões desconhecidas, podem surgir linhas brancas horizontais na base das unhas.

A membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais (peritônio) pode se inflamar e se infectar. Infecções oportunistas - infecções causadas por bactérias normalmente inofensivas - são comuns. Acredita-se que a maior probabilidade de infecção ocorra porque os anticorpos que normalmente combatem as infecções são excretados na urina ou não produzidos em quantidades normais. A tendência para o sangue coagular (trombose) aumenta, sobretudo dentro da veia principal que drena o sangue dos rins. Com menor frequência, pode acontecer que o sangue não coagule quando é necessário, o que tende a levar ao sangramento excessivo. A hipertensão arterial, acompanhada de complicações que afetam o coração e o cérebro, é mais provável em pessoas com diabetes ou com lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) .

Diagnóstico da síndrome nefrótica

  • Exames de sangue e urina

O médico baseia o diagnóstico de síndrome nefrótica nos sintomas, nas descobertas de exames físicos e nas descobertas laboratoriais. Algumas vezes a síndrome nefrótica é, primeiramente, confundida com insuficiência cardíaca em adultos mais idosos porque o inchaço ocorre em ambos os distúrbios e insuficiência cardíaca é comum entre as pessoas mais idosas.

Um exame laboratorial da urina recolhida dentro de 24 horas é útil para medir o nível de perda de proteínas, ainda que para muitas pessoas seja difícil recolher a urina durante um período tão extenso. Alternativamente, para estimar a perda de proteína, uma amostra de urina única pode ser testada para medir a razão do nível de proteína para o da creatinina (um resíduo).

Outros exames de sangue e de urina detectam outras características da síndrome. O nível de albumina no sangue é baixo porque se perde esta proteína vital pela urina e a sua produção é prejudicada. É habitual a urina conter aglomerados de células que podem estar combinadas com proteínas e gordura (cilindros). A urina contém baixos níveis de sódio e altos níveis de potássio.

As concentrações de lipídios no sangue estão elevadas, em muitos casos 10 vezes mais do que o normal. Os níveis de lipídios na urina também são elevados. A anemia pode estar presente. Os níveis de proteínas de coágulos de sangue podem aumentar ou diminuir.

Determinando a causa da síndrome nefrótica

O médico investiga as possíveis causas da síndrome nefrótica, incluindo os medicamentos.

As análises da urina e do sangue podem revelar um distúrbio subjacente. Por exemplo, o sangue é testado quanto à evidência de infecção anterior que poderia causar síndrome nefrótica e quanto a anticorpos direcionados contra os tecidos do próprio corpo (chamados de autoanticorpos) que indica um distúrbio autoimune.

Um exame de imagem dos rins Exames de imagem do trato urinário Existe uma variedade de exames que podem ser utilizados ao avaliar uma suspeita de distúrbio renal ou do trato urinário. (Consulte também Considerações gerais sobre o trato urinário.) A radiografia... leia mais , como ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC), pode ser feito. Se a pessoa perdeu peso ou se for idosa, deve-se procurar por câncer. Uma biópsia renal é útil, em particular, para determinar a causa e a extensão da lesão renal.

Tabela
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Prognóstico da síndrome nefrótica

O prognóstico varia dependendo da

  • Causa da síndrome nefrótica

  • Idade da pessoa

  • Tipo de lesão renal

  • Grau da lesão renal

Os sintomas podem desaparecer por completo se a síndrome nefrótica for causada por um distúrbio que pode ser tratado, como uma infecção, um câncer ou por medicamentos, desde que o quadro clínico seja tratado de forma precoce e eficaz. Essa situação é verificada em cerca de metade dos casos que se apresentam nas crianças, mas com menos frequência nos adultos. Se o distúrbio subjacente responder à administração de corticosteroides, às vezes detém-se a evolução da doença e, com menos frequência, o quadro clínico se reverte parcialmente ou, em casos raros, completamente. Quando a síndrome é causada por uma infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) leia mais , ela avança implacavelmente, frequentemente resultando em insuficiência renal completa ao fim de três ou quatro meses. As crianças que nascem com a síndrome nefrótica quase nunca sobrevivem além do primeiro ano, embora algumas tenham sobrevivido graças ao tratamento com diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente. Há uma série de razões... leia mais Diálise ou ao transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal. (Consulte também Considerações... leia mais Transplante de rim .

Prevenção da síndrome nefrótica

O uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA), como enalapril, quinapril ou lisinopril ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA-II), como candesartana, losartana ou valsartana é o esteio da prevenção e do tratamento. Quando uma pessoa com uma doença como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais apresenta uma proteinúria leve ou moderada, deve-se utilizar um inibidor de ECA ou BRA o mais rápido possível, porque este medicamento pode evitar o aumento da proteinúria e a piora da função renal.

Tratamento da síndrome nefrótica

  • Medicamentos, muitas vezes incluindo um inibidor de enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueador de receptor de angiotensina II (BRA)

  • Tratando a causa

  • Tratamento de complicações

Quando uma pessoa já afetada pela síndrome nefrótica recebe tratamento com um inibidor da ECA ou BRA-II, os sintomas podem melhorar, a quantidade excretada de proteínas pela urina geralmente diminui e é provável que as concentrações de gordura no sangue diminuam. No entanto, esses medicamentos podem aumentar os níveis de potássio no sangue, nas pessoas que sofrem de insuficiência renal moderada a grave, que podem potencialmente causar anormalidades sérias no ritmo cardíaco.

A terapia geral para a síndrome nefrótica inclui uma dieta que contenha quantidades normais de proteínas e potássio, mas que seja baixa em gorduras saturadas, colesterol e sódio.

Caso se acumule líquido no abdômen, a pessoa poderá ter que comer com frequência e em pequenas quantidades, pois a capacidade do estômago fica reduzida.

Pressão arterial alta é normalmente tratada com diuréticos. Os diuréticos também podem diminuir a retenção de líquidos e o inchaço dos tecidos, mas podem aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos.

Os anticoagulantes podem ajudar a controlar a formação de coágulos, se ocorrer. As infecções podem ser fatais e devem ser tratadas com rapidez.

Estatinas, medicamentos que abaixam a quantidade de colesterol no sangue, também podem ser necessárias se as pessoas tiverem níveis elevados de gorduras (lipídios) no sangue.

Sempre que possível, o tratamento específico deve ser dirigido à causa. O tratamento da infecção que causa a síndrome nefrótica pode curá-la. Se uma doença tratável, como certos cânceres, for a causa da síndrome, o tratamento dela pode eliminar a síndrome. Se um usuário de heroína afetado pela síndrome nefrótica deixar de consumir a droga na fase inicial da doença, a síndrome pode desaparecer. Se outras drogas forem responsáveis pela síndrome, a interrupção do consumo pode ter efeito curativo. As pessoas que são sensíveis ou alérgicas a carvalho venenoso, hera venenosa ou picadas de inseto devem evitar esses agentes irritantes.

Se não se encontrar uma causa reversível, pode-se administrar corticosteroides e outros medicamentos que inibam o sistema imunológico, como a ciclofosfamida. Entretanto, os corticosteroides causam problemas, particularmente para crianças, em quem esses medicamentos podem afetar o crescimento e inibir o desenvolvimento sexual (veja a barra lateral Corticosteroides: usos e efeitos colaterais Corticosteroides: Usos e efeitos colaterais A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais Corticosteroides: Usos e efeitos colaterais ).

Mais informações sobre a síndrome nefrótica

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