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Disfunção do nódulo sinusal

Por

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Última revisão/alteração completa jul 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019
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A disfunção do nódulo sinusal é uma anormalidade no marca-passo natural do coração que causa uma redução da frequência cardíaca.

  • Em algumas pessoas é assintomática, ou podem sentir-se fracas, cansadas ou ter palpitações.

  • O diagnóstico é estabelecido com base no eletrocardiograma.

  • O implante de um marca-passo artificial é geralmente necessário.

A disfunção do marca-passo natural do coração (nódulo sinusal ou sinoatrial) pode causar batimentos cardíacos persistentemente lentos (bradicardia sinusal) ou a interrupção total da atividade normal do marca-passo (parada sinusal – veja a figura Rastreamento das vias elétricas do coração). Quando a atividade cessa, outra zona do coração geralmente se encarrega da função do nódulo sinusal. Essa zona, denominada foco ectópico de escape, e pode ser logo abaixo no átrio, no nódulo atrioventricular, no sistema de condução ou no próprio ventrículo.

Todos os tipos de disfunção do nódulo sinusal são mais frequentes em idosos. O uso de certos medicamentos e uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) podem causar disfunções do nódulo sinusal. A causa, no entanto, é geralmente desconhecida. Quando a causa é desconhecida, a doença denomina-se síndrome do nódulo sinusal.

Um subtipo importante da síndrome do nódulo sinusal é a síndrome de taquicardia-bradicardia, na qual períodos de ritmos cardíacos lentos (bradicardias) se alternam com períodos de arritmias atriais rápidas (taquicardias), como fibrilação atrial e flutter atrial.

As disfunções do nódulo sinusal afetam mais frequentemente idosos, especialmente aqueles com outras cardiopatias ou diabetes. O motivo mais comum é a formação de um tecido cicatricial (fibrose) no nódulo sinusal. Outras causas incluem o uso de medicamentos (betabloqueadores e outros medicamentos usados para arritmias cardíacas, por exemplo), impulsos excessivos emitidos pelo nervo vago, responsável pela inibição dos batimentos cardíacos (comum em atletas bem treinados) e muitos distúrbios que limitam o fluxo sanguíneo (por exemplo, doença arterial coronariana) ou causam inflamação (como a febre reumática ou a inflamação do músculo cardíaco, chamada miocardite).

Sintomas

Muitos tipos de disfunção do nódulo sinusal são assintomáticos. Uma frequência cardíaca persistentemente lenta geralmente provoca fraqueza e cansaço. Se a frequência se tornar muito lenta, desmaios podem ocorrer.

A frequência cardíaca acelerada é geralmente sentida sob a forma de palpitações. Quando a frequência acelerada é interrompida, podem ocorrer desmaios caso o nódulo sinusal tarde em restaurar o ritmo cardíaco normal.

Diagnóstico

  • Eletrocardiograma

Pulso lento (sobretudo, se irregular), pulso que oscila muito sem que a pessoa altere suas atividades ou pulso que não se acelere durante a atividade física, são indicativos de disfunções do nódulo sinusal. Os médicos podem diagnosticar uma disfunção do nódulo sinusal em função dos sintomas e dos resultados do eletrocardiograma (ECG), especialmente se o ritmo cardíaco puder ser registrado durante 24 horas com um monitor Holter.

Tratamento

  • Implante de um marca-passo artificial

Um marca-passo artificial é geralmente implantado em pessoas que manifestam sintomas, com o objetivo de acelerar a frequência cardíaca. Se essas pessoas também tiverem frequência cardíaca acelerada, o uso de medicamentos redutores da frequência cardíaca (como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio – veja a tabela Alguns medicamentos usados no tratamento de arritmias) pode ser necessário.

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