Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa sofrimento e comprometimento funcional (1 Referências gerais Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ). Com o aumento da idade, a prevalência de transtornos psiquiátricos aumenta. Ao todo, relatou-se que cerca de 27,9% dos adolescentes norte-americanos com 13 a 17 anos atendem aos critérios para 2 ou mais transtornos (2 Referências gerais Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ). Estudos que acompanham crianças do nascimento à idade adulta indicam que a maioria dos transtornos de saúde mental em adultos começa na infância e na adolescência (3, 4 Referências gerais Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ). Relatou-se que os genes associados a transtornos psiquiátricos apresentam alta expressão ao longo da vida, começando no 2º trimestre de gestação e impactando os processos de desenvolvimento neurológico, o que pode explicar a idade precoce de início (5 Referências gerais Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ). A maioria destes distúrbios pode ser vista como exageros ou distorções do comportamento e emoções normais.
Como os adultos, as crianças e os adolescentes têm temperamento variável. Alguns são tímidos e reticentes; outros são socialmente exuberantes. Alguns são metódicos e cautelosos; outros são impulsivos e descuidados. Pode-se notar se uma criança tem o comportamento típico de uma criança ou se tem um distúrbio psiquiátrico pela presença de debilidades relacionadas com os sintomas. Por exemplo, uma menina de 12 anos pode estar receosa com a expectativa de apresentar um trabalho escolar para sua classe. Esse receio só pode ser visto como um transtorno de ansiedade social Transtornos de ansiedade social em crianças e adolescentes O transtorno de ansiedade social é o medo persistente de dificuldades, ridículo ou humilhação em ambientes sociais. As crianças afetadas evitam situações que possam provocar exposição social... leia mais se seus medos são graves o bastante para causar aflição e evitação significativas.
Muitos sintomas de disfunções se sobrepõem aos comportamentos de desafios e de emoções de crianças normais. Portanto, muitas estratégias úteis para tratar problemas comportamentais em crianças Tratamento Muitos comportamentos exibidos por crianças ou adolescentes preocupam pais ou outros adultos. Comportamentos ou padrões de comportamento passam a ter significado clínico quando são frequentes... leia mais também podem ser utilizadas em crianças com transtornos psiquiátricos. Além disso, a condução apropriada das questões comportamentais da infância pode diminuir o risco de crianças com temperamento vulnerável desenvolver um transtorno clínico. Além disso, o tratamento eficaz de alguns transtornos (p. ex., ansiedade) durante a infância pode reduzir o risco de um transtorno de humor mais tarde na vida.
Os distúrbios psiquiátricos mais comuns entre as crianças e os adolescentes são divididos nas seguintes categorias:
Transtornos relacionados a estresse Transtornos de estresse agudo e pós-traumático em crianças e adolescentes O transtorno de estresse agudo e o transtorno de estresse pós-traumático são reações a eventos traumáticos. As reações envolvem pensamentos ou sonhos intrusivos, esquiva de lembranças do evento... leia mais
Transtorno obsessivo-compulsivo Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos relacionados em crianças e adolescentes Transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por obsessões, compulsões ou ambas. Obsessões são ideias ou imagens ou impulsos persistentes para realização de algo. Compulsões são anseios patológicos... leia mais
Transtornos comportamentais disruptivos (p. ex., transtorno de deficit de atenção/hiperatividade [TDAH] Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais , transtorno de conduta Distúrbios de conduta Transtorno de conduta é um padrão persistente ou recorrente do comportamento que viola os direitos dos outros ou as principais normas e regras próprias para a idade. O diagnóstico é por critérios... leia mais e transtorno desafiador opositivo Transtorno desafiador opositivo (TDO) O transtorno desafiador opositivo é um padrão recorrente ou persistente de comportamento negativo, desafiador ou mesmo hostil direcionado contra figuras de autoridades. O diagnóstico é por critérios... leia mais )
Distúrbios do neurodesenvolvimento
Esquizofrenia Esquizofrenia em crianças e adolescentes A esquizofrenia é definida como a presença de alucinações e delírios causadores de consideráveis disfunções psicossociais com duração ≥ 6 meses. (Ver também Esquizofrenia em adultos.) O típico... leia mais e transtornos psicóticos relacionados são bem menos comuns.
A catatonia pediátrica é mais comum do que a esquizofrenia infantil. Pode representar um transtorno psiquiátrico, mas geralmente ocorre em doenças clínicas (p. ex., infecções, distúrbios metabólicos, doenças autoimunes) e frequentemente não é identificado pelos pediatras (6 Referências gerais Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ).
Entretanto, é frequente que crianças e adolescentes tenham sintomas e problemas que se interpõem e cruzam os limites diagnósticos. Por exemplo, > 25% das crianças com TDAH também têm transtorno de ansiedade, e 25% atendem os critérios para transtorno de humor.
Distúrbios do neurodesenvolvimento afetam tanto a saúde mental como o desenvolvimento geral em crianças. Algumas dessas doenças incluem
Referências gerais
1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al: Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: Results from the National Comorbidity Study – Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49(10):980-989, 2010.
2. Kessler RC, Avenevoli S, McLaughlin KA, et al: Lifetime comorbidity of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey – Replication Adolescent Supplement (NCS-A). Psychol Med 42(9)1997-2010, 2012.
3. Dalsgaard S, Thorsteinsson E, Trabjerg BB, et al: Incidence rates and cumulative incidences of the full spectrum of diagnosed mental disorders in childhood and adolescence. JAMA Psychiatry, 77(2):155-164, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3523
4. Caspi A, Houts RM, Ambler A, et al: Longitudinal assessment of mental health disorders and comorbidities across 4 decades among participants in the Dunedin birth cohort study. JAMA Netw Open 3(4):e203221, 2020.
5. Lee PH, Anttila V, Won H, et al: Genome-wide meta-analysis identifies genomic relationships, novel loci, and pleiotropic mechanisms across eight psychiatric disorders. Cell2019. doi.org/10.1101/528117
6. Dhossche DM, Wachtel LE: Catatonia is hidden in plain sight among different pediatric disorders: A review article. Pediatr Neurol 43(5):307-315, 2010. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2010.07.001
Avaliação
A avaliação dos sintomas psiquiátricos em crianças e adolescentes difere da dos adultos em aspectos importantes:
O contexto de desenvolvimento é muito importante nas crianças. Comportamentos normais em um jovem podem indicar transtorno psiquiátrico se presentes em um adulto.
As crianças existem no contexto de um sistema familiar, e esse sistema tem um efeito profundo sobre seus sintomas e comportamentos; crianças normais que vivem em uma família em que a violência e transtornos por uso de substâncias estão presentes Visão geral do uso de substâncias Transtornos relacionados a substâncias envolvem substâncias que ativam diretamente o sistema de recompensa do cérebro. A ativação do sistema de recompensas normalmente provoca sensações de prazer... leia mais podem superficialmente parecer ter um ou mais transtornos psiquiátricos.
As crianças também convivem com estressores ambientais (p. ex., covid-19 Covid-19 A covid-19 é uma doença respiratória causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2. A infecção pode ser assintomática ou apresentar sintomas que variam desde sintomas respiratórios superiores leves... leia mais , conflitos militares). A resultante interrupção das rotinas cruciais e o isolamento da família estendida, colegas, professores e grupos culturais e religiosos têm um impacto significativo, especialmente nos grupos mais vulneráveis (1 Referência sobre avaliação Embora às vezes se suponha que a infância e a adolescência são momentos de felicidade despreocupada, até 20% das crianças e adolescentes têm um transtorno psiquiátrico diagnosticável que causa... leia mais ).
As crianças geralmente não têm a sofisticação linguística e cognitiva necessárias para descrever os seus sintomas de modo preciso. Portanto, o médico deve confiar em suas observações diretas confirmadas pelas observações dos pais e professores.
Em muitos casos, os problemas de desenvolvimento e comportamento (p. ex., progresso acadêmico insatisfatório, atraso na aquisição da linguagem, habilidades sociais deficitárias) são difíceis de separar dos que resultam dos transtornos psiquiátricos. Nestes casos, os testes de desenvolvimento e neuropsicológicos devem fazer parte do processo de avaliação.
Devido a estes fatores, a avaliação dos distúrbios psiquiátricos de uma criança é muito mais complexa do que a de um adulto. Entretanto, a maioria dos casos não são graves e podem ser conduzidos por um profissional competente e cuidadoso. Entretanto, os casos graves devem ser encaminhados ao psiquiatra especialista na área.
Referência sobre avaliação
1. Centers for Disease Control and Prevention: Mental Health: Stress and Coping:: Helping children cope. Atualizado em 23/09/2022. Acessado em 05/01/2023.