O álcool e as drogas ilícitas são tóxicos para a placenta e para o feto em desenvolvimento e podem provocar síndromes congênitas e sintomas de abstinência. Fármacos prescritos também podem ter efeitos adversos sobre o feto ( Professional.see Table # on p. # Alguns fármacos com efeitos adversos durante a gestação Alguns fármacos com efeitos adversos durante a gestação ). O transtorno do espectro alcoólico fetal Síndrome alcoólica fetal leia mais e os efeitos do tabagismo sobre o feto Fármacos sociais e ilícitas durante a gestação Fármacos são usadas em mais de metade de todas as gestações e a prevalência do uso está aumentando. Os fármacos mais comumente utilizados na gestação são antieméticos, antiácidos, anti-histamínicos... leia mais são discutidos em outras partes.
Um feto que foi exposto a drogas ilícitas no útero (chamado feto exposto a substâncias nocivas [FESN]) podem tornar-se dependente da droga durante a gestação. Embora algumas substâncias tóxicas utilizadas pela mãe não sejam ilegais, muitas são. Seja qual for o caso, a situação da casa precisa ser avaliada para saber se o lactente será bem cuidado após a alta. É importante compreender as jurisdições e leis locais porque muitos países e localidades têm diretrizes obrigatórias para notificações. Com o apoio e a ajuda de parentes, amigos e enfermeiros visitantes, a mãe pode ser capaz de cuidar do filho. Caso contrário, pode ser melhor contar com os cuidados em casa de apoio ou um plano alternativo de atenção.
Anfetaminas
A exposição pré-natal às anfetaminas Anfetaminas São drogas simpatomiméticas com propriedades estimulantes e euforizantes no sistema nervoso central cujos efeitos tóxicos adversos incluem delirium, hipertensão, convulsões e hipertermia (que... leia mais tem efeitos tênues permanentes sobre estruturas e funções cerebrais do neonato. Alguns estudos demonstraram diminuição do volume do caudato, do putame e do globo pálido (componentes anatômicos cerebrais) de crianças expostas a metanfetamina, ao passo que outros não confirmam esses achados. Ainda, outros estudos indicam que a exposição pré-natal à metanfetamina pode estar associada a padrões de comportamento neurológico anormais ou prejuízo do crescimento fetal, dados esses não completamente confirmados.
Barbitúricos
O uso abusivo e prolongado de barbitúricos Sedativos Sedativos incluem benzodiazepínicos, barbitúricos e drogas relacionadas. Doses altas podem causar diminuição do nível de consciência e depressão respiratória, o que pode exigir intubação e ventilação... leia mais pela mãe pode provocar abstinência neonatal com nervosismo, irritabilidade e inquietação, que geralmente não aparecem até 7 a 10 dias após o parto, ou seja, só depois que o neonato já recebeu alta para casa. Pode ser necessária a sedação com fenobarbital 0,75 a 1,5 mg/kg por via oral ou IM a cada 6 horas e, então, suspensa gradativamente durante alguns dias ou semanas, dependendo da duração dos sintomas.
Cocaína
A cocaína Cocaína É uma droga simpatomimética com propriedades estimulantes e euforizantes no sistema nervoso central. Doses altas podem provocar pânico, sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, convulsões... leia mais inibe a recaptação dos neurotransmissores noradrenalina e adrenalina, cruza a placenta e provoca vasoconstrição e hipertensão no feto. O abuso de cocaína na gestação está associado a alta taxa de descolamento prematuro da placenta Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) é a separação prematura do útero, geralmente após 20 semanas de gestação. Pode ser uma emergência obstétrica. As manifestações podem consistir... leia mais e aborto espontâneo Aborto espontâneo Abortamento espontâneo é a perda da gestação antes de 20 semanas de gestação. Ameaça de abortamento é sangramento vaginal sem dilatação cervical antes de 20 semanas em uma gestação intrauterina... leia mais , provocado talvez pela redução do fluxo sanguíneo materno para o leito vascular placentário; o descolamento da placenta também pode provocar a morte fetal intrauterina ou lesões neurológicas para o feto sobrevivente.
Os neonatos nascidos de mães viciadas apresentam baixo peso ao nascimento, redução do comprimento e do perímetro cefálico e pontuações baixas no Apgar Classificação de Apgar O nascimento é acompanhado de extensas mudanças fisiológicas, algumas vezes revelando condições que não causavam qualquer problema na vida intrauterina. Por essa razão, o especialista em reanimação... leia mais . Pode ocorrer infarto cerebral, e anomalias raras associadas ao uso de cocaína pré-natal abrangem amputação dos membros Deficiências nos membros Defeitos congênitos nos membros envolvem membros ausentes, incompletos, supranumerários ou anormalmente desenvolvidos presentes ao nascimento. (Ver também Introdução a anomalias craniofaciais... leia mais , malformações genitourinárias Visão geral das anomalias renais e geniturinárias congênitas Anomalias anatômicas congênitas do trato geniturinário são mais comuns do que as de outros sistemas orgânicos. Anomalias do trato urinário predispõem os pacientes a muitas complicações, incluindo... leia mais , incluindo a síndrome de prune belly Síndrome da barriga em ameixa seca (síndrome da tríade) Caracteriza-se por deficiência da musculatura abdominal, anormalidades do trato urinário e testículos não descidos intra-abdominais. O nome “síndrome da barriga em ameixa seca” deriva do aspecto... leia mais (ventre de ameixa seca) e atresia ou necrose intestinal. Todas são causadas pela ruptura vascular, possivelmente secundária à isquemia local provocada por intensa vasoconstrição das artérias fetais ocasionada pela cocaína. Além disso, tem-se observado um padrão de efeitos leves neurocomportamentais, incluindo diminuição da atenção e da vigilância, QI rebaixado e diminuição das habilidades motoras grossa e fina.
Alguns neonatos podem demonstrar sintomas de abstinência caso a mãe tenha utilizado cocaína próximo à ocasião do parto, porém os sintomas são menos graves e menos comuns que os da suspensão do opioide, e sinais e tratamento são os mesmos.
Maconha
A maconha Canábis (maconha) É um euforizante que pode provocar sedação ou disforia em alguns usuários. Dependência psicológica pode se desenvolver com o uso crônico, mas muito pouca dependência física é clinicamente aparente... leia mais não aumenta consistentemente o risco de malformações congênitas, deficit de crescimento fetal ou anormalidades do comportamento neurológico pós-natal. Entretanto, mulheres que utilizam maconha durante a gestação também costumam usar álcool, cigarros ou ambos, o que pode causar problemas fetais.
Opioides
A exposição ao opioide na vida uterina pode provocar abstinência na hora do parto. Deve-se observar o recém-nascido de uma mulher que usou opioides Transtorno do uso de opioides e reabilitação “Opioide” é um termo para diversas substâncias naturais (originalmente derivadas da papoula de ópio) e seus análogos semissintéticos e sintéticos que se ligam a receptores opioides específicos... leia mais cronicamente durante a gestação à procura de sintomas de abstinência (síndrome de abstinência narcótica [SAN]). A síndrome de abstinência narcótica geralmente ocorre depois de 72 horas do parto, embora muitas unidades neonatais observem crianças durante 4 ou 5 dias para certificarem-se de que não há sinais significativos de abstinência.
Os sinais característicos da abstinência incluem
Irritabilidade
Nervosismo
Hipertonicidade
Vômitos e/ou diarreia
Sudorese
Convulsões
Hiperventilação que causa alcalose respiratória
A exposição pré-natal a benzodiazepinas pode provocar efeitos semelhantes.
Existem muitos sistemas de classificação para ajudar a quantificar a gravidade da abstinência (ver The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Sintomas leves de abstinência são tratados por alguns dias com enfaixamento e cuidados para acalmar e aliviar a hiperexcitação física e fornecimento frequente de alimentos para aliviar a irritabilidade. Com paciência, alguns problemas desaparecem em não mais que uma semana.
A abordagem de comer, dormir, consolar (ESC) para avaliação da SAN (1 Referências sobre opioides leia mais , 2 Referências sobre opioides leia mais ) e cuidados são uma evolução promissora que é mais centrada na família. Essa abordagem foca nos cuidados com o bem-estar e envolvimento da família e, em muitos centros, inclui a acomodação conjunta com a mãe. Alguns estudos mostraram que a abordagem ESC diminui o tempo de internação e resulta em menor exposição do recém-nascido a opioides. Contudo, uma quantidade significativa de lactentes com SAN requer tratamento farmacológico, geralmente utilizando um opioide, às vezes com a adição de clonidina. Fenobarbital (0,75 a 1,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas) ajuda, mas agora é considerado tratamento de 2ª linha. O tratamento é suspenso gradativamente por vários dias ou semanas dependendo do abrandamento dos sintomas; muitos recém-nascidos exigem até 5 semanas de terapia.
Não há consenso sobre o melhor fármaco, mas a maioria dos especialistas usa metadona, morfina, ou algumas vezes tintura de ópio. A dosagem baseia-se no peso do recém-nascido e na gravidade dos sintomas. Tipicamente, uma dose inicial é administrada e aumentada até os sintomas serem controlados e então reduzida lentamente (Um regime medicamentoso para abstinência de opioides em recém-nascidos Um regime medicamentoso para abstinência de opioides em recém-nascidos ).
Um regime medicamentoso para abstinência de opioides em recém-nascidos
Fármaco | Dose inicial | Aumento incremental | Redução |
---|---|---|---|
Morfina | 0,04 mg/kg por via oral a cada 3–4 horas | 0,04 mg/kg/dose | 10–20%, a cada 2–3 dias |
Metadona | 0,05–0,1 mg/kg por via oral a cada 6 horas | 0,05 mg/kg/dose | 10–20% a cada semana |
Adaptado de Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212 |
O acréscimo de clonidina, 1 mcg/kg, por via oral, a cada 4 horas, pode reduzir a duração do tratamento medicamentoso necessário em neonatos nascidos a termo. Mas a clonidina não deve ser administrada para lactentes prematuros por causa do risco de bradicardia. Se clonidina é usada, deve-se monitorar pressão arterial à medida que a dose de clonidina é reduzida, porque pode haver hipertensão rebote.
A incidência da síndrome da morte súbita do lactente Morte súbita inexplicada do lactente (MSIL) e síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) Morte súbita inesperada do lactente (MSIL) é um termo usado para descrever qualquer morte súbita inesperada em uma criança com menos de 1 ano de idade, que muitas vezes ocorre durante o sono... leia mais é maior em lactentes nascidos de viciadas em opioides, porém a mortalidade é < 10/1.000 recém-nascidos, assim, para essas crianças, não se recomenda o uso de monitores cardiorrespiratórios caseiros de rotina.
Referências sobre opioides
1. Grisham LM, Stephen MM, Coykendall MR, et al: Eat, sleep, console approach: A family-centered model for the treatment of neonatal abstinence syndrome. Adv Neonatal Care 19(2):138–144, 2019. doi: 10.1097/ANC.0000000000000581
2. Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S: Successful implementation of the eat sleep console model of care for infants with NAS in a community hospital. Hosp Pediatr 9(8):632–638, 2019. doi: 10.1542/hpeds.2019-0086
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management: Scoring systems to help quantify the severity of withdrawal