Como cateterizar a bexiga em uma criança do sexo feminino

Pode-se realizar cateterismo vesical para diagnóstico e/ou tratamento.

A principal razão para inserir um catéter vesical em crianças do sexo feminino é para

• Coletar uma amostra estéril de urina para exames em crianças muito pequenas que não conseguem urinar sob comando

As razões menos comuns incluem

• Alívio da retenção urinária aguda ou crônica (uropatia obstrutiva)

• Cateterismo intermitente de uma bexiga neurogênica

• Instilação de agente de contraste para cistouretrografia

• Irrigação vesical

• Instilação de um medicamento

• Monitoramento do débito urinário em certos pacientes internados (catéter de demora; não discutido aqui)

Contraindicações absolutas

• Suspeita de ruptura do trato urinário inferior por trauma recente

Em pacientes pós-trauma, deve-se descartar ruptura do trato urinário inferior (sugerido por hematoma perineal, sangramento do meato ou lesão de osso pélvico) por uretrografia retrógrada ou exame vaginal (e, às vezes, cistoscopia) antes de fazer um cateterismo vesical.

Contraindicações relativas

• Principais anormalidades conhecidas do trato urinário inferior

• História de estenose uretral

• Reconstrução prévia uretral ou do colo vesical

• História de colocação difícil do catéter

As complicações são

• Lesão superficial na uretra ou bexiga com hemorragia (comum)

• Infecção do trato urinário (comum)

• Criação de falsos trajetos

• Cicatrizes e estenoses

• Perfuração vesical (raro)

Às vezes, kits pré-embalados estão disponíveis; do contrário, os equipamentos necessários normalmente incluem

• Luvas e campos estéreis

• Protetor absorvente

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, clorexidina) com tiras aplicadoras, bolas de algodão ou compressas de gaze

• Lubrificante estéril hidrossolúvel (com ou sem lidocaína a 2%)

• Frasco estéril para coleta de amostras de urina

• O tamanho do catéter uretral varia de acordo com a idade: neonato (a termo) a 6 meses — 5 a 6 Fr; lactente ou criança pequena — 6 a 8 Fr; criança pré-púbere — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Pano para remover a solução antisséptica após o procedimento

• É necessário utilizar técnica estéril para prevenir infecções do trato urinário inferior.

• Certificar-se de que o paciente não é alérgico a látex ou iodopovidona.

• Ao realizar múltiplos procedimentos, primeiro fazer cateterismo vesical porque a criança pode urinar durante os outros procedimentos.

• A anatomia feminina pediátrica é semelhante àquela de adultos, com uma diferença de tamanho.

• O meato uretral feminino é a primeira abertura abaixo do clitóris e está localizado acima da abertura vaginal. Pode ser difícil visualizar se parecer fechado. Além disso, meninas jovens podem ter aderências labiais, o que pode dificultar a visualização do meato.

• A uretra é curta e reta; portanto, fácil de ser cateterizada.

• Colocar o paciente em decúbito dorsal, posição de sapo (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados no leito, quadris confortavelmente abduzidos).

• Um assistente deve segurar as pernas ou os joelhos.

A inserção de entrada e saída de um catéter será descrita aqui.

• Permitir que um ou ambos os pais ou cuidadores estejam presentes para dar suporte à criança. Pode ser útil pedir que segurem a mão da criança, fornecer um bicho de pelúcia para a criança brincar ou utilizar outras técnicas de distração. Às vezes, sedação é necessária.

• Posicionar todos os equipamentos sob alcance fácil em um campo estéril descontaminado em uma bandeja à beira do leito.

• Abrir o kit pré-embalado, tomando cuidado para não contaminar o conteúdo.

• Colocar o protetor absorvente com o lado plástico para baixo sob a região glútea.

• Remover a fralda se presente e limpar a área com um pano úmido utilizando água e sabão. Secar a área com uma toalha seca. Lavar então as mãos com água e sabão.

• Vestir luvas utilizando uma técnica estéril.

• Aplicar o lubrificante estéril à extremidade do catéter e colocá-lo no campo estéril.

• Saturar as tiras de aplicação, bolas de algodão ou gaze com solução antisséptica (p. ex., iodopovidona).

• Colocar o campo fenestrado estéril sobre a pelve de modo que a vulva permaneça exposta.

• Com a mão não dominante, separar os lábios para expor o meato.

• Limpar a área ao redor do meato com as tiras de aplicação, compressas de gaze ou bolas de algodão saturada em iodopovidona. Limpar a área com um movimento de anterior para posterior. Descartar ou separar a tira de aplicação, compressa de gaze ou bolas de algodão recém-contaminadas. Se iodopovidona for utilizada, limpar 3 vezes e deixar a área secar.

• Segurar o catéter com a mão livre dominante. Separar os lábios com a mão não dominante. Se for difícil visualizar o meato, puxar delicadamente a mucosa do introito vaginal para baixo.

• Avançar o catéter delicadamente ao longo da uretra, até obter-se urina. Não empurrar repetidamente nem forçar o catéter. A urina deve fluir livremente.

• Se o catéter entrou na vagina, deixar esse catéter no local como um ponto de referência e pegar outro catéter.

• Coletar a urina no recipiente de amostra. Se o volume é insuficiente, massagear delicadamente o abdome inferior sobre a bexiga (área suprapúbica).

• Remover o catéter puxando-o delicadamente.

• Remover toda a iodopovidona remanescente com um pano úmido.

• Remover os campos.

• Para evitar causar uma ITU, manter uma técnica estéril rigorosa durante o procedimento.

• Para evitar causar passagens cegas e lesão uretral, não utilizar força excessiva durante a inserção.

• Não prosseguir com tentativas repetidas de colocação do catéter se houver resistência significativa ou se sentir que o catéter está entortando internamente e não está avançando.

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas não há retorno de urina, talvez o lubrificante esteja obstruindo a drenagem da urina. Com o catéter mantido na posição atual, lavá-lo com soro fisiológico normal para remover o lubrificante e verificar se há retorno de urina antes de prosseguir com os passos remanescentes.

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas a urina não retorna e há a possibilidade de anúria devido à desidratação, considerar fornecer hidratação (apropriada à condição clínica do paciente) antes de tentar o procedimento novamente.

• Se o catéter parece estar na abertura vaginal, deixe-o ali temporariamente. Tente novamente o cateterismo da abertura uretral com um catéter estéril novo; o catéter vaginal previamente colocado impedirá que você entre no orifício incorreto. Depois que feito o cateterismo uretral, retire o catéter vaginal.

• Consultar um urologista quanto a quaisquer questões em relação à colocação do catéter ou orientação acerca do tamanho e estilo do catéter nos contextos clínicos específicos. Em certas situações em que não é possível inserir um catéter, pode-se indicar aspiração percutânea suprapúbica.