Pneumotórax traumático consiste em ar na cavidade pleural, decorrente de trauma e acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. Os sintomas são dor torácica pela lesão e, algumas vezes, dispneia. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax. O tratamento geralmente com toracostomia com dreno.
(Ver também Visão geral do trauma torácico.)
Pneumotórax espontâneo é discutido em outras partes.
O pneumotórax pode ser causado por trauma penetrante ou fechado; muitos pacientes também têm hemotórax (hemopneumotórax). Nos pacientes com feridas penetrantes que transfixam o mediastino (p. ex., feridas mediais aos mamilos ou às escápulas) ou com trauma fechado grave, o pneumotórax pode ser causado pela ruptura da árvore traqueobrônquica. O ar do pneumotórax pode penetra nos tecidos moles do tórax e/ou da região cervical (enfisema subcutâneo) ou do mediastino (pneumomediastino).
Pneumotórax unilateral simples, mesmo quando extenso, é bem tolerado pela maioria dos pacientes, a menos que tenham doença pulmonar subjacente significativa. Entretanto, o pneumotórax hipertensivo pode causar hipotensão grave e o pneumotórax aberto pode comprometer a ventilação.
Sinais e sintomas do pneumotórax traumático
Em geral, os pacientes com pneumotórax traumático têm dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia e taquicardia.
Os sons respiratórios podem estar diminuídos e o hemitórax comprometido pode ser hipertimpânico à percussão — principalmente nos grandes pneumotórax. No entanto, esses achados nem sempre estão presentes e pode ser difícil detectá-los em um ambiente de reanimação onde há muito barulho. Enfisema subcutâneo provoca crepitação ou estertor à palpação; os resultados podem limitar-se a uma pequena área ou estender-se por grande parte da parede torácica e/ou até a região cervical; o comprometimento extenso sugere ruptura da árvore traqueobrônquica.
Ar no mediastino pode produzir tipicamente estertores síncronos com o batimento cardíaco (sinal de Hamman ou estertor de Hamman), mas esse achado nem sempre está presente e também é algumas vezes causado por lesão no esôfago.
Diagnóstico do pneumotórax traumático
Radiografia de tórax
O diagnóstico geralmente é realizado por radiografia de tórax. Ultrassonografia [feita à beira do leito durante a reanimação inicial, E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma)] e TC são mais sensíveis para pequenos pneumotórax do que radiografia de tórax.
O tamanho do pneumotórax, definido pela porcentagem do hemitórax vazio, pode ser estimado com base em achados radiográficos. A importância do tamanho numérico é principalmente para quantificar a evolução e o desaparecimento, em vez de para determinar o prognóstico.
Tratamento do pneumotórax traumático
Às vezes, toracostomia com dreno
O tratamento da maioria dos casos de pneumotórax é feito pela inserção de um dreno de tórax (p. ex., 28 Fr) no 5º ou 6º espaço intercostal anterior à linha axilar média.
Pode-se simplesmente observar os pacientes com pequeno pneumotórax e nenhum sintoma respiratório com radiografias seriadas do tórax até os pulmões se reexpandirem. Alternativamente, pode-se inserir um pequeno catéter duplo J de drenagem. Entretanto, a colocação do dreno de tórax deve ser feita em pacientes que serão submetidos à anestesia geral, ventilação com pressão positiva e/ou transporte aéreo porque essas intervenções podem converter um pneumotórax pequeno, simples (não complicado) em um pneumotórax hipertensivo.
Se um grande vazamento de ar persistir após a toracostomia com dreno, deve-se suspeitar de lesão na árvore brônquica e fazer uma broncoscopia ou avaliação cirúrgica imediata.
Pontos-chave
Os achados ao exame físico podem ser sutis ou normais, particularmente se o pneumotórax for pequeno.
Embora TC e ultrassonografia sejam mais sensíveis, a radiografia de tórax é geralmente considerada suficiente para o diagnóstico.
Indica-se a toracostomia com dreno se o pneumotórax provocar sintomas respiratórios, ou for moderado ou grande, ou se for necessário transporte aéreo, ventilação com pressão positiva ou anestesia geral.
