As lesões no tendão do calcâneo incluem inflamação do paratendão e rompimentos parciais ou completos.
Muito comum entre atletas de corrida. Os músculos da panturrilha acoplam-se ao calcâneo via tendão do calcâneo. Durante a corrida, ajudam a fase da elevação da marcha. Forças repetitivas de corrida combinadas com tempo de recuperação insuficiente podem, inicialmente, causar inflamação do paratendão (tecido areolar gorduroso que circunda o tendão). Rompimento completo do tendão do calcâneo é uma lesão séria, normalmente resultante de estresse repentino e forçado. O rompimento do tendão pode ocorrer com esforço mínimo em pessoas que tomaram antibióticos da classe das fluoroquinolonas.
Sinais e sintomas da tendinite do calcâneo
O primeiro sintoma de inflamação do tendão do calcâneo é dor na parte posterior do calcanhar, a qual aumenta inicialmente quando o exercício começa e, com frequência, diminui quando o exercício continua.
Um rompimento completo do tendão ocorre com mudança forçada repentina na direção ao correr ou jogar tênis e frequentemente é acompanhado por uma sensação de ter sido atingido na parte posterior do tornozelo e panturrilha com um objeto, como um bastão de beisebol.
Diagnóstico da tendinite do calcâneo
Avaliação clínica
No exame, tendão do calcâneo inflamado ou parcialmente rompido fica sensível quando apertado entre os dedos. Rompimentos completos são diferenciados por
Dor repentina e forte e incapacidade de pisar na extremidade
Defeito palpável ao longo do curso do tendão
Teste positivo de thompson (enquanto o paciente se deita na maca na posição pronada, o examinador aperta o músculo da panturrilha; essa manobra não causa a flexão plantar esperada)
Tratamento da tendinite do calcâneo
Gelo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e alongamentos
Modificação das atividades
Às vezes elevação do calcâneo
A inflamação do tendão pode ser tratada inicialmente com gelo, alongamento suave do músculo da panturrilha e uso de AINEs.
Um salto pode ser colocado para levantar os sapatos e tirar a tensão do tendão. Os atletas devem ser instruídos a evitar correr em subidas e descidas até que o tendão não esteja mais dolorido e fazer condicionamento aeróbico e treinamento cruzado.
A maioria dos médicos trata rupturas completas do tendão do calcâneo com correção cirúrgica. Mas estudos recentes (1, 2, 3) mostraram que o tratamento não cirúrgico (como atividades de reabilitação altamente estruturadas) fornece resultados de longo prazo semelhantes aos do reparo cirúrgico em termos de força do tornozelo, amplitude de movimento do tornozelo, taxas de ruptura repetida do tendão e capacidade de realizar atividades pré-lesão.
Cortesia de Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
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Referências sobre o tratamento
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now julho de 2016, capa.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
