Como reduzir uma luxação posterior de quadril

• Luxação posterior de quadril

Deve-se tentar a redução assim que possível após o diagnóstico ser feito. Deficit neurovascular justifica redução imediata.

Luxações abertas requerem cirurgia, mas deve-se utilizar técnicas de redução fechadas como tratamento provisório se um cirurgião ortopedista não estiver disponível e houver deficit neurovascular.

Luxações posteriores do quadril costumam ocorrer como parte de eventos traumáticos de alto impacto (p. ex., acidentes automobilísticos) que podem causar múltiplas lesões. Avaliação e tratamento da condição cardiopulmonar e diagnóstico de lesões potencialmente fatais são prioritárias.

Contraindicações relativas:

• Fraturas associadas ou outras lesões no quadril

Isso exige consulta ortopédica e possível exploração aberta e redução pelo cirurgião ortopédico.

• Lesão do nervo isquiático

• Necrose avascular da cabeça do fêmur. Isso pode ocorrer mesmo com a redução imediata; mas o risco aumenta à medida que o tempo até a redução aumenta, particularmente com períodos acima de 6 horas

Em geral, as complicações são resultantes da luxação em si.

• Materiais e pessoal necessários para sedação e analgesia para procedimento (SAP)

• Lençóis

Um a três assistentes são necessários.

• O nervo isquiático encontra-se posterior à articulação do quadril e pode ser lesionado durante uma luxação posterior do quadril.

• Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.

• Permanecer ao lado do quadril afetado.

• Pedir que um assistente permaneça no nível da cintura no lado não comprometido.

• Administrar sedação e analgesia para procedimento (SAP).

• Flexionar o quadril e o joelho em 90° e manter essa posição durante todo o procedimento.

Aplicar uma das técnicas a seguir:

• Técnica de Allis:

  Colocar as duas mãos sobre a tíbia proximal afetada.

  Para aplicar tração axial, puxar para cima perto do centro do joelho. Permanecer em pé na maca pode ajudar a maximizar a força de tração.

• Técnica de Captain Morgan

  Flexionar o quadril e o joelho, colocar seu pé na maca inferior à região glútea afetada (pode ser necessário abaixar a maca) e colocar o joelho afetado sobre o seu joelho, que funcionará como um ponto de apoio. Evitar danos aos tecidos da fossa poplítea posicionando o joelho imediatamente distal à fossa, sob a parte proximal da panturrilha.

  Para aplicar tração axial, realizar flexão plantar com o pé e puxar o tornozelo afetado para baixo.

• Técnica de Whistler:

  Colocar o paciente em decúbito dorsal com os dois joelhos flexionados a 130°. Colocar um dos braços sob o joelho afetado e segurar o joelho não afetado. Seu braço servirá como uma alavanca. Com a outra mão, segurar o tornozelo afetado para fixá-lo na cama.

  Para aplicar tração axial, levantar o ombro para elevar o joelho afetado, mantendo o tornozelo e o pé afetados firmemente contra o leito.

• Rocket launcher technique:

  Posicionar-se na direção caudal e colocar o joelho afetado sobre o ombro (o ombro servirá como ponto de apoio).

  Para aplicar tração axial, pressionar o joelho afetado para dentro e o pé para fora. Em seguida, levantar o ombro e puxar o tornozelo afetado para baixo.

Em cada técnica:

• Pedir que o primeiro assistente aplique pressão manual para baixo nas duas espinhas ilíacas (contratração aos quadris), e mantenha o paciente fixo na maca ou ambos.

• Manter e aumentar gradualmente a tração do quadril ao longo do procedimento.

• Começar e manter uma leve rotação do fêmur para frente e para trás, medial e lateralmente (isto é, oscilar lentamente o pé lateral e medialmente).

• Se a redução não ocorrer, solicitar a um segundo assistente, utilizando os braços ou um lençol, que aplique tração lateral à coxa proximal.

• Se a redução não ocorrer, aduzir delicadamente o fêmur ao máximo e pedir que um terceiro assistente empurre a espinha ilíaca afetada para baixo com uma das mãos enquanto manobra a cabeça femoral para dentro do acetábulo com a outra mão.

• A redução bem-sucedida pode ser acompanhada de um “estalido” perceptível

• Fazer exame neurovascular pós-procedimento. O deficit neurovascular pós-procedimento requer uma avaliação ortopédica de emergência.

• Realizar radiografias pós-procedimento para confirmar a redução adequada e identificar quaisquer fraturas coexistentes.

• Imobilizar as pernas em abdução leve, colocando uma cunha de abdução entre os joelhos.

• Fazer TC para identificar fraturas acetabulares ou da cabeça do fêmur e para avaliar se há fragmentos intra-articulares.

• Encaminhar o paciente ao cirurgião ortopédico; em geral, os pacientes serão hospitalizados.

• Na primeira aplicação, a taxa de sucesso da técnica de Captain Morgan pode ser melhor do que a técnica de Allis (1).

1. 1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010