Endocardite, geralmente, refere-se à infecção do endocárdio (isto é, endocardite infecciosa Endocardite infecciosa Endocardite infecciosa é a infecção do endocárdio, normalmente por bactérias (em geral, estreptococo ou estafilococo) ou fungos. Pode provocar febre, sopros cardíacos, petéquias, anemia, fenômenos... leia mais ). O termo também pode incluir endocardite não infecciosa, que é a formação de trombos estéreis de fibrina e plaqueta nas valvas cardíacas e endocárdio adjacente. À vezes, a endocardite não infecciosa conduz à endocardite infecciosa. Ambas podem provocar embolias e comprometimento da função cardíaca.
A endocardite não infecciosa é rara e, em geral, o diagnóstico é feito na autópsia (1 Referência geral Endocardite não infecciosa refere-se à formação de trombos estéreis de plaqueta e fibrina nas valvas cardíacas e no endocárdio adjacente em resposta a trauma, imunocomplexos circulantes, vasculite... leia mais ). O diagnóstico clínico baseia-se em uma constelação de achados clínicos em vez de em um único resultado de teste definitivo.
Referência geral
1. Hurrell H, Roberts-Thomson R, Prendergast BD: Non-infective endocarditis. Heart 106(13):1023–1029, 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315204
Etiologia da endocardite não infecciosa
Vegetações não são causadas por infecção. Podem ser clinicamente indetectáveis ou se tornar foco de infecção (levando à endocardite infecciosa), provocar embolia ou comprometer a função valvar. A destruição valvar é incomum.
Os catéteres passados pelo coração direito podem lesar as valvas tricúspide e pulmonar, resultando em aderência de plaqueta e fibrina no local da lesão. Em enfermidades, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais , imunocomplexos circulantes podem formar vegetações friáveis de plaqueta e fibrina ao longo do fechamento do folheto valvar (lesões de Libman-Sacks). Em geral, essas lesões não provocam obstrução ou regurgitação significativas. Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo Síndrome antifosfolipídica (SAF) A síndrome antifosfolipídica é uma doença autoimune caracterizada por trombose venosa e arterial ou complicações na gestação (p. ex., aborto recorrente) e autoanticorpos persistentes para proteínas... leia mais (anticoagulantes lúpicos, trombose venosa recorrente, acidente vascular encefálico, abortos espontâneos e livedo reticular) também pode desencadear vegetações endocárdicas estéreis e embolia sistêmica. Raramente, granulomatose com poliangeíte Granulomatose com poliangiite (GPA) A granulomatose com poliangiite é caracterizada por inflamação granulomatosa necrosante, vasculite de pequenos e médios vasos e glomerulonefrite necrosante focal, geralmente crescêntica. Tipicamente... leia mais , Infecção pelo HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais ou covid-19 Covid-19 A covid-19 é uma doença respiratória aguda, às vezes grave, causada pelo novo SARS-CoV-2 do coronavírus. A prevenção é por meio de vacinação e precauções de controle de infecção (p. ex., máscaras... leia mais leva à endocardite não infecciosa.
Endocardite marântica
Nos pacientes com doenças crônicas debilitantes, coagulação intravascular disseminada Coagulação intravascular disseminada (CIVD) A coagulação intravascular disseminada (CIVD) envolve geração anormal e excessiva de trombina e fibrina no sangue circulante. Durante o processo, ocorre aumento da agregação plaquetária e consumo... leia mais , carcinomas metastáticos produtores de mucina (p. ex., de pulmão, estômago ou pâncreas) ou infecções crônicas (p. ex., tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. A tuberculose afeta mais comumente os pulmões. Os... leia mais , pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais e osteomielite Osteomielite A osteomielite consiste em inflamação e destruição óssea causada por bactéria, micobactéria ou fungo. Os sintomas comuns são dor óssea localizada e sensibilidade com sintomas constitucionais... leia mais ), pode haver a formação de grandes vegetações trombóticas nas valvas, acarretando embolia significativa para cérebro, rins, baço, mesentério, membros e artérias coronárias. Tais vegetações tendem a se formar em valvas cardíacas congenitamente anormais ou naquelas lesadas por febre reumática. Metade dos pacientes com coagulação intravascular disseminada apresenta endocardite não infecciosa, sugerindo uma relação entre as duas doenças.
Sinais e sintomas da endocardite não infecciosa
As próprias vegetações raramente dão origem a sinais e sintomas, a menos que seu tamanho e localização causem disfunção valvar, às vezes provocando dispneia e/ou palpitação. Os sintomas resultam de embolia e dependem do órgão comprometido (p. ex., cérebro, rim, baço, dedos). Febre e sopro cardíaco, às vezes, estão presentes.
Diagnóstico da endocardite não infecciosa
Hemoculturas
Ecocardiografia
Deve-se suspeitar de endocardite não infecciosa quando pacientes cronicamente enfermos desenvolvem sintomas sugestivos de embolia arterial. Hemoculturas seriadas Cultura Cultura é o crescimento microbiano em um meio nutricional sólido ou líquido; um número maior de microrganismos simplifica a identificação. A cultura facilita também a suscetibilidade antimicrobiana... leia mais e ecocardiografia Ecocardiografia Essa foto mostra um paciente submetido à ecocardiografia. Essa imagem mostra as 4 câmaras cardíacas e as valvas tricúspide e mitral. A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para produzir imagens... leia mais devem ser efetuadas. Hemoculturas negativas e presença de vegetações valvares (mas não o mixoma atrial) sugerem o diagnóstico. O exame de fragmentos embólicos após embolectomia pode auxiliar no diagnóstico.
A diferenciação de endocardite infecciosa com cultura negativa pode ser difícil, mas é importante. Em geral, anticoagulação é necessária na endocardite não infecciosa, mas é evitada na endocardite infecciosa, a menos que haja uma exigência preexistente, como uma valva mecânica. Deve-se fazer ensaios para hipercoagulabilidade, anticorpos antinucleares e síndrome antifosfolipídica. Exames de imagem do cérebro são feitos para ajudar a orientar o tratamento.
Prognóstico para endocardite não infecciosa
O prognóstico é geralmente ruim, mais em virtude das enfermidades predisponentes que da lesão cardíaca.
Tratamento da endocardite não infecciosa
Anticoagulação
Tratamento da doença subjacente
A menos que o exame de imagem do cérebro encontre uma lesão propensa à transformação hemorrágica, o tratamento consiste em anticoagulação Anticoagulantes A trombose venosa profunda é a coagulação do sangue em uma veia profunda de um membro (em geral de panturrilha, coxa) ou pelve. A TVP aguda é a causa principal de embolia pulmonar. Decorre de... leia mais indefinida com heparina (intravenosa não fracionada ou subcutânea de baixo peso molecular). Anticoagulantes orais diretos e varfarina não são considerados efetivos, embora nenhum estudo comparativo tenha sido realizado sobre essa doença rara.
Quando possível, deve-se tratar as enfermidades predisponentes.
Pontos-chave
Algumas vezes, a endocardite não infecciosa é muito mais comum do que a endocardite infecciosa.
As vegetações estéreis se formam nas válvulas cardíacas em resposta a fatores como trauma, imunocomplexos circulantes, vasculite ou hipercoagulabilidade.
As vegetações estéreis podem embolizar ou infectar, mas raramente comprometem a função valvar ou cardíaca.
A avaliação é pelo ecocardiograma e pela exclusão de endocardite infecciosa por hemocultura.
O prognóstico depende principalmente da doença subjacente, que muitas vezes é uma doença grave.
O tratamento costuma ser com anticoagulação.