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Como fazer um bloqueio do nervo mentual

Por

Peter J. Heath

, DDS, MD, American Board of Oral and Maxillofacial Surgery

Revisado/Corrigido: jul 2022
Visão Educação para o paciente
Recursos do assunto

Um bloqueio do nervo mentual anestesia o lábio inferior ipsilateral e a pele do queixo, bem como a gengiva lateral (bucal) e a mucosa anterior ao forame mentual até a linha média.

Indicações

  • Laceração do lábio inferior ou queixo, ou mucosa intraoral

  • Excisão cirúrgica das lesões cutâneas ou labiais

Utiliza-se bloqueio nervoso em vez de infiltração anestésica local quando a aproximação precisa das bordas da ferida é importante (p. ex., reparo de pele ou lábio), porque um bloqueio nervoso não distorce o tecido como a infiltração local o faz.

Contraindicações

Contraindicações absolutas

Contraindicações relativas

  • Infecção na via de inserção da agulha: utilizar procedimento de sedação ou outra anestesia.

  • Coagulopatia*: quando viável, corrigir antes do procedimento.

  • Gestação: evitar o tratamento no primeiro trimestre, se possível.

Complicações

  • Reação alérgica ao anestésico

  • Toxicidade decorrente de superdosagem de anestésico (p. ex., convulsões, arritmias cardíacas)

  • Injeção intravascular de anestésico/adrenalina

  • Hematoma

  • Neuropatia

  • Disseminação da infecção, passando a agulha por uma área infectada

  • Falha na anestesia

  • Quebra da agulha (muito rara)

A maioria das complicações resulta de inserção imprecisa da agulha.

Equipamento

  • Cadeira odontológica, cadeira reta com apoio de cabeça ou maca

  • Fonte de luz para iluminação intraoral

  • Luvas não estéreis

  • Máscara e óculos de segurança ou protetor facial

  • Compressas de gaze

  • Swabs estéreis

  • Espelho dental ou abaixador de língua

  • Sucção

Equipamento para fazer anestesia local:

  • Pomada para anestesia tópica* (p. ex., lidocaína a 5%, benzocaína a 20%)

  • Anestésico local injetável, como lidocaína a 2% com ou sem adrenalina† 1:100.000 ou, para anestesia de maior duração, bupivacaína a 0,5% com ou sem adrenalina† 1:200.000

  • Seringa de aspiração dentária (com corpo estreito e cartuchos de anestesia injetáveis personalizados) ou outra seringa de corpo estreito (p. ex., 3 mL) com eixo de travamento

  • Agulha de calibre 25 ou 27: 3 cm de comprimento para bloqueios de nervo

* ATENÇÃO: todas as preparações anestésicas tópicas são absorvidas das superfícies mucosas e pode ocorrer toxicidade quando os limites de dose são excedidos. Pomadas são mais fáceis de controlar do que líquidos e géis tópicos menos concentrados. Raramente, a benzocaína em excesso pode causar metemoglobinemia.

† Dose máxima dos anestésicos locais: lidocaína sem adrenalina, 5 mg/kg; lidocaína com adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: solução a 1% (de qualquer substância) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). A epinefrina causa vasoconstrição, que prolonga o efeito anestésico. Pacientes com doença cardíaca devem receber somente quantidades limitadas de adrenalina (máximo de 3,5 mL de solução contendo adrenalina a 1:100.000); alternativamente, utilizar anestésico local sem adrenalina.

Considerações adicionais

  • Documentar quaisquer deficits de nervo preexistentes antes de fazer um bloqueio nervoso.

  • Pode-se utilizar uma abordagem intraoral ou extraoral ao forame mentual. A abordagem intraoral, preferível e discutida aqui, causa menos dor do que a abordagem extraoral.

  • O bloqueio do nervo pode falhar se o anestésico não é aplicado suficientemente próximo do nervo.

  • Usar uma agulha nova a cada tentativa (a agulha anterior pode ter sido bloqueada por tecido ou sangue, o que obscureceria uma inserção intravascular errante).

  • Interromper o procedimento de bloqueio nervoso e encontrar um método diferente de anestesia se não tiver certeza de onde está a agulha ou se o paciente não é cooperativo.

Anatomia relevante

  • O nervo mentual é um terminal do nervo alveolar inferior, o qual é um ramo do nervo mandibular.

  • O nervo mentual emerge do lado bucal da mandíbula ao longo do forame mentual (imediatamente abaixo do ápice do segundo dente pré-molar) para inervar o lábio inferior e o queixo, bem como a mucosa lateral (bucal) e a gengiva anterior ao forame mentual ipsilateralmente, com alguma extensão além da linha média.

    Reparo do queixo na linha média ou laceração do lábio inferior exige o uso de bloqueio bilateral do nervo mentual.

Posicionamento

  • Posicionar o paciente na posição vertical ou ligeiramente reclinado, com o occipúcio apoiado e o pescoço em posição neutra.

  • Otimizar o acesso ao local da injeção (prega mucobucal inferior) posicionando a cabeça do paciente aproximadamente no nível dos cotovelos, de modo que o plano oclusal dos dentes mandibulares permaneça paralelo ao chão quando a boca é aberta.

Descrição passo a passo do procedimento

  • Usar luvas não estéreis, máscara e óculos de segurança ou protetor facial

  • Utilizando o dedo indicador e o polegar, segurar e retrair o lábio inferior lateralmente.

  • Palpar a gengiva, identificar o forame mentual 1 cm anterior e inferior ao ápice do 2º dente pré-molar inferior.

  • Usar gaze para secar minuciosamente a prega mucobucal adjacente ao 1º e 2º dentes pré-molares inferiores. Usar sucção para manter a área seca.

  • Aplicar anestésico tópico com aplicadores com ponta de algodão e esperar 2 a 3 minutos para que a anestesia tenha efeito.

Injetar o anestésico local

  • Instruir o paciente a abrir ligeiramente a boca e relaxar os músculos da mandíbula e da bochecha.

  • Mais uma vez, retrair o lábio inferior lateralmente para delinear a prega mucobucal.

  • Segurar a seringa anestésica de modo que o bisel da agulha permaneça voltado para a mandíbula.

  • Inserir a agulha na prega mucobuccal entre o 1º e o 2º pré-molares inferiores.

  • Avançar a agulha inferiormente, paralelo aos dentes, cerca de 0,5 a 1 cm. Evitar contato com o osso.

  • Aspirar, para excluir inserção intravascular.

    Se a aspiração revelar inserção intravascular, remover a agulha 2 a 3 mm e aspirar novamente antes de injetar.

  • Injetar lentamente cerca de 1 a 2 mL de anestésico adjacente ao forame mental, mas não nele.

  • Massagear a área externamente por cerca de 10 segundos para acelerar o início da anestesia.

Como fazer um bloqueio do nervo mentual
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Cuidados posteriores

  • Pedir que o paciente descanse, com a boca relaxada, enquanto espera o início da anestesia (5 minutos).

Alertas e erros comuns

  • Para minimizar o risco de quebrar a agulha, não curvá-la antes da inserção, não inserir a agulha em sua profundidade total (isto é, até o canhão) e instruir o paciente a permanecer imóvel, com a boca bem aberta e não deixar que ele segure sua mão.

Dicas e truques

  • Técnicas de distração (p. ex., conversar com o paciente ou fazer com que ele segure a mão de outra pessoa) podem ajudar a reduzir a ansiedade do paciente.

  • Injetar a solução anestésica local lentamente (30 a 60 segundos) para reduzir a dor da injeção.

Visão Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: VISUALIZAR A VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA
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