As unhas das mãos e dos pés podem ser danificadas por lesões. O diagnóstico é clínico. O tratamento varia de acordo com a causa.
Trauma ungueal é comum. As doenças resultantes podem incluir:
Lesão ungueal em artelhos relacionada com atividades
As lesões agudas em artelhos relacionadas com atividades são comuns entre atletas e são tipicamente causadas por microtrauma repetitivo, como atrito da placa ungueal com o calçado. As complicações a longo prazo incluem infecções fúngicas secundárias e deformidades da placa ungueal, incluindo retroníquia.
Roer unhas
O hábito de roer unhas (onicofagia) pode ocorrer em adultos e crianças e pode causar complicações, incluindo as seguintes (1):
Distrofia
Infecções (bacterianas, virais e/ou fúngicas), tipicamente resultantes de pequenas áreas de trauma e danos às unhas
Complicações dentárias
Distrofia pode se desenvolver se o roer unhas crônico romper a unidade ungueal, o que muitas vezes inflama a matriz ungueal. As unhas podem desenvolver sulcos horizontais, depressões e áreas elevadas. O tamanho da unhas pode diminuir permanentemente porque o leito ungueal distal torna-se queratinizado. As cutículas são quase sempre danificadas, rompendo o "lacre" impermeável das unhas, causando adelgaçamento e descamação das unhas, e aumentando o risco de infecções. Com o tempo, as cicatrizes podem afetar as cutículas e a matriz, tornando a distrofia irreversível. O hábito de roer unhas também pode estimular os melanócitos, causando ativação melanocítica e, subsequentemente, produção de melanina.
As infecções virais comumente incluem papilomavírus humano, que causa verrugas. Pequenas áreas de trauma ao redor da unha facilitam a entrada viral. Essas infecções são difíceis de erradicar e se disseminam facilmente entre os dedos, e também dos dedos à boca e lábios. Verrugas podem ser desagradáveis e angustiantes. Verrugas subungueais são difíceis de tratar.
Frequentemente, Infecções bacterianas são decorrentes de espécies estafilocócicas e estreptocócicas, mas podem envolver bactérias anaeróbias, incluindo Pseudomonas aeruginosa. Podem ocorrer abscessos que podem levar à perda ungueal permanente sem drenagem cirúrgica rápida. Distrofia permanente pode se desenvolver mesmo com drenagem cirúrgica.
Infecções fúngicas são comuns entre pessoas com o hábito de roer as unhas, mas essas pessoas geralmente também têm onicomicose nas unhas dos pés. O tratamento de Candida é controverso; o fungo pode atuar como colonizador e não como patógeno.
Complicações dentárias podem incluir desfiguração dos dentes ou mudanças em sua posição. Os riscos de doenças e infecções gengivais também são maiores.
Pacientes, particularmente adultos, frequentemente sentem vergonha de revelar que roem as unhas ao médico. Os médicos podem observar unhas curtas e irregulares no exame físico e discutir o hábito de roer as unhas com o paciente. Os pacientes frequentemente ficam gratos quando o médico menciona o hábito de roer as unhas e que pode haver um tratamento. As técnicas de quebra de hábito podem incluir aplicação de esmalte de venda livre com gosto fétido ou tratamento prolongado que obstrui a capacidade da pessoa de roer a unha, como utilizando a técnica de unhas em pó (dip-powder). Substituir o hábito por apertar uma bola de borracha pode ser útil, assim como o tratamento com o suplemento N-acetilcisteína (2). O hábito de roer as unhas está frequentemente associado a condições psiquiátricas comórbidas, incluindo ansiedade e depressão (3). Encaminhamento para psiquiatria pode ser necessário para o tratamento.
Onicogrifose
Onicogrifose é uma distrofia ungueal na qual a unha, mais frequentemente no hálux, torna-se espessada e recurvada (às vezes também chamada de "unha em chifre de carneiro"). Pode ser causada por má adaptação de calçados. É comum em idosos. Frequentemente ocorre com negligência e pode estar associado a distúrbios vasculares (4). O tratamento consiste em aparar as unhas deformadas.
Onicogrifose é o espessamento e a curvatura das unhas.
Onicotilomania
Neste distúrbio, os pacientes manipulam repetidamente as unhas, o que pode levar a erosões cutâneas, ausência de cutículas e sulcos e cristas transversos paralelos (deformidade em tábua de lavar ou deformidade ungueal por tique). Com mais frequência se manifesta em pacientes que habitualmente tracionam a cutícula para trás, causando distrofia da lâmina ungueal durante seu crescimento. Hemorragias em estilhaço e hemorragias subungueais também podem ocorrer na onicotilomania.
Hematoma subungueal
O hematoma subungueal ocorre quando há extravasamento de sangue entre o leito e a lâmina ungueal, geralmente causado por trauma. O hematoma subungueal pode causar dor significativa e latejante, pigmentação preto-azulada e, a menos que pequeno, consequente separação e perda temporária da placa ungueal. Quando a causa é lesão por esmagamento, pode ocorrer fratura subjacente e dano no leito ou na matriz ungueal. A lesão no leito ou na matriz ungueal pode resultar em deformidade ungueal permanente.
Esta foto mostra sangramento sob a unha da mão.
Se a lesão é aguda, a trepanação (p. ex., criando um orifício na lâmina ungueal, com uma agulha calibre 18 ou clipes de papel em ponta de cautério) para alívio da dor e drenagem do sangue acumulado; depois de 24 horas, o sangue coagula-se, portanto, trepanação não tem nenhum benefício. Não está claro se a remoção da unha e o reparo de qualquer dano ao leito reduzem o risco de deformidade permanente. Como o hematoma é incorporado na lâmina ungueal e deve crescer distalmente, o tempo para resolução é determinado pela distância entre a prega ungueal proximal e a borda livre. Para lesões crônicas que apresentam sangue próximo à cutícula, os pacientes podem ser orientados de que, em média, leva 6 meses para o sangue desaparecer da unha da mão e 1 ano para desaparecer da unha do pé.
Manchas brancas
Manchas brancas (leuconíquia punctata) nas unhas das mãos geralmente não são motivo de preocupação. Costumam ocorrer como resultado de uma pequena lesão na unha.
Essa imagem mostra leuconíquia pontilhada decorrente de uma pequena lesão na unha.
Referências sobre trauma ungueal
1. Halteh P, Scher RK, Lipner SR. Onychotillomania: Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):763-770. doi:10.1007/s40257-017-0289-6
2. Lee DK, Lipner SR. The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6370. Published 2022 May 24. doi:10.3390/ijerph19116370
3. Lee DK, Lipner SR. Update on Diagnosis and Management of Onychophagia and Onychotillomania. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6):3392. Published 2022 Mar 13. doi:10.3390/ijerph19063392
4. Choo ZN, Lipner SR. Onychogryphosis Is Associated with Dermatologic and Vascular Disease: A Case-Control Study of the All of Us Research Program. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):252-257. doi:10.1159/000530096
